美容手術

『眼袋』新觀念新技術

-眼袋回推  囊膜縫合 

 

眼袋的形成

 

         我們以前都以為眼袋是因為脂肪長太多了,應該把它拿掉。1986年,西班牙整形外科Dr. Plaza研究發現,眼袋是因為眼球後退(支撐眼球的眼球下懸吊韌帶鬆弛所致)擠壓眼眶的脂肪,往前凸出所形成。

 

「眼球後退」-造成的不只是眼袋

 

                眼袋的形成,說明了老化過程中有一個問題–“眼球後退”,以前並沒有被注意到,但是卻非常重要。

  “眼球後退”有兩個非常重要的觀念。

1.眼球後退除了眼睛變小,事實上還產生了蠻多問題,眼袋只是其中一項。

2.隨著年齡愈大,眼球愈往後退,問題會更複雜。

 

所以眼球後退的確造成很多問題。如果有一個方法能夠讓眼球回到原來位子,那些問題好像會迎刃而解。把眼眶內跑出去的眼袋內脂肪推回眼眶不失是一個最好的方法,因為眼袋脂肪的量,剛好是眼眶飽滿失去的量。而囊膜縫合可以讓眼袋一輩子不再跑出來,可以阻止未來問題複雜化。

 

 

 認識現在眼袋的觀念

 

眼袋什麼時候出現?為什麼女性35歲之後總是覺得眼睛不舒服?

 

正常眼球由一條堅韌的懸吊韌帶支撐,年輕時,懸吊韌帶厚實,可以把眼球撐在比較高、比較前面的位置,眼睛比較大、比較亮。但是女性年過30歲,男性40歲(荷爾蒙濃度下降);年輕族群眼睛使用過度(熬夜、久看電腦、高度近視);眼球承受壓力(大眼睛、潛水);都會使懸吊韌帶鬆弛,無法支撐眼球,導致眼球後退(眼睛變小)。

 

眼球一旦凹陷後退,直接壓迫眼眶內脂肪,脂肪往前凸出形成眼袋。而眼球上、後、下脂肪實為一體,所以經過滾筒效應,上面的脂肪,會被拉下來而形成上眼窩凹陷當年輕時眼球在正常位置,上眼皮是以睫毛上的蹠狀板(軟骨板)倚靠在眼球的高處,維持在水平的位置,睫毛是向上翹的。當眼球後退,蹠狀板將倚靠在眼球的斜坡,上眼皮及睫毛由水平變下垂傾斜,眉毛又下滑壓在眼皮上,張開眼睛覺得重、累,閉眼時容易睫毛倒插,而且雙眼皮也因此變形,由大變小,小變內雙、變鬆弛。而轉動眼睛的肌肉主要都在眼球後面有四條拉得緊緊的,也因為眼球後退而變得鬆軟難以發揮功能,看報紙、看電腦一下子就累得受不了。

 

為什麼眼袋手術應該將脂肪保留下來,推回眼眶

 

既然確認眼袋的脂肪是由眼眶跑出來的,若將脂肪切除,徒增眼球更凹陷,眼袋再復發的困擾。所以Dr. Plaza也改變了手術的觀念:應該將眼袋脂肪推回眼眶,以恢復眼睛年輕時的飽滿度,並嘗試利用囊膜縫合來固定推回眼眶的脂肪,避免眼袋復發,得到不凡的效果。 

 

 

眼袋脂肪回推,囊膜縫合-眼袋不再復發

手術後不但眼睛回復年輕時的光彩,而且眼袋不再復發。

 

很多人好奇,囊膜是何物?在圖一裡提到眼球下懸吊韌帶的前面部份,延伸至下眼皮的蹠狀板(軟骨板)來固定下眼皮,這部份在醫學上稱之為囊膜(Capsulopalpebral fascia)。

 

手術將眼袋脂肪推回眼眶之後,將囊膜往前縫住下眼眶的韌帶(Arcus marginalis)(圖三),不但擋住眼袋脂肪的出口,而且也拉緊了懸吊韌帶,使眼球不再後退,因而眼眶內的脂肪不再受擠壓而往前凸出,眼袋當然不可能再跑出來。

 

 

 

眼袋回推手術安全否

 

  有人會擔心,眼袋脂肪回推眼眶,會傷到眼睛裡面的神經、肌肉嗎?其實,脂肪回推只是一種概念,手術並不需要真的去推脂肪,在睡覺時,或躺在手術台時,由於重力的關係,眼袋脂肪自己掉回眼眶。手術只是在眼睛外圍將眼皮肌肉及眼袋脂肪分開,脂肪掉回眼眶之後,再將囊膜縫合至眼眶的邊緣,整體手術並不必深入到深部的組織

 

 

眼袋手術竟然可以改善眼睛酸澀-整形醫療手術,也要對人體健康有幫助

 

  2005年有幸看到加拿大整形外科Dr. Andre Camirand眼袋內開回推脂肪的文獻,心有慼慼焉!於是放棄眼袋去脂或脂肪轉移手術,開始著手保留眼袋脂肪,將它推回眼眶。主要著眼於術後眼睛恢復年輕時的飽滿有精神,並做囊膜(Capsulopalpebral fascia)縫合來固定脂肪防止眼袋復發,得到很大的成效。

    

            2007年有位同事的先生36歲,兩陀明顯的眼袋,為了美觀做了眼袋脂肪回推手術。手術後意外發現,以往眼睛容易疲倦的問題,竟然不藥而癒。以往喜歡看書研究的他,眼睛到了晚上七、八點就疲倦得受不了,必須上床睡覺。但是手術後多年來,書可以看到三更半夜,而眼睛反而都不累。

 

                從這個故事看來,眼睛疲倦的改善,明顯與眼袋脂肪回推有關。於是我們開始著手從眼眶整體構造來架構,眼袋的患者造成眼睛疲勞的原因,及眼袋脂肪回推為何改善眼睛疲勞的理論。這個理論經過追蹤,幾乎與我們目前1700多個已手術患者發生的情形不謀而合。


              手術後幾乎所有患者眼睛變大變亮(術前術後的照片明顯可看出眼球位置往前移),其中約有一半的患者,在眼袋出現後,開始覺得眼睛酸澀、容易疲倦。經過手術,這些患者幾乎都獲得明顯改善,這個結果的確出乎我們意料!

 

 

 

眼睛容易疲倦與眼袋有關-談到眼睛酸澀就有說不完的故事

 

  許多人是因為眼睛酸澀而來,而每一個人都有一段辛酸史。

 

             47歲的黃小姐,手術前8年的時間,也為了眼睛酸澀,造成頭痛睡不著,到處求醫,眼科、神經內科、中醫、婦產科…都看過了,卻找不出原因也得不到效果。有一天,她看到鏡子裡的自己,吃了一驚,決定先解決眼袋的問題。開始上網搜尋眼袋手術,也才獲知眼袋脂肪回推的觀念;手術後,八年來眼睛引起的不適,竟然不藥而癒。                        

  七、八年前,台灣有位重量級政治人物,有次接受電台專訪時說:「現在年齡大了,精神不行了,每天到了晚上,眼睛都疲倦地受不了」。對照他的眼袋,眼睛疲倦的真相,就相當清楚了。

 

  2016年四月為止,診所共有3000多位眼袋患者,竟多達1/3的人是因為眼睛酸澀不適而接受眼袋手術。

 

 

 

如何才能重新看到二、三十歲時候的眼睛-樣子變年輕,眼睛飽滿更有神!

 

              很多女性年紀來到了四、五十歲常常會說:我二、三十歲眼睛是如何的漂亮、水汪汪、炯炯有神。在以前只能回憶,但現在卻可透過眼袋脂肪回推手術看到年輕時候的眼睛;就如遠從加拿大回國治療的江小姐,打電話回來很興奮地說:我看到我年輕時候的眼睛了,真是太神奇了!一個從嘉義來的林小姐,她之前接受過雙眼皮及眼袋切除手術,造成眼球內陷、眼袋復發,後來再度接受眼袋脂肪回推及眼窩補脂肪,術後眼睛問題明顯改善,她的朋友說:怎麼有手術可以讓眼睛這麼漂亮?

 

 

 

 

『抽眼袋』?-恐復發率高,小心眼睛凹陷,更顯老態

 

一旦眼袋脂肪拿掉或移除他用,將喪失眼球回歸正位的機會,雖然眼袋不見,卻無法解決眼球後退所造成的問題:上眼窩凹陷眼睛酸澀眉毛下垂眼睛容易疲倦。再加上沒有囊膜縫合,隨著年齡眼球繼續往後退,脂肪被擠壓出來,勢必造成眼袋復發

 

只能嘆: 昔日年輕炯炯已逝   往日眼睛青春不再

 

 

為什麼年紀輕輕地就要割眼袋?

 

目前診所有242位29歲以下的患者接受眼袋回推手術。從這些患者,我們發現年輕人眼袋出現的時間較短,組織有彈性,術後恢復得快,而且手術的項目也較為單純。更何況此種手術眼袋不再復發,愈早開不但效果愈好,也更能顯現它的價值。

 

 

 

 

七、八十歲,上眼皮蓋住眼睛,主要是因為『眼球後退』

 

 阿公、阿嬤上眼皮蓋住眼睛看不到東西、睫毛倒插,我們常以為是因為上眼皮鬆弛所造成。臨床上仔細觀察卻發現,眼球後退才是主因我們有幾位七、八十歲的患者,在接受脂肪回推手術,他(她)們的眼睛不但變大,眼皮也支撐起來,眼皮遮住眼睛的問題就改善了

 

 

 

 

 

三十歲之後,如果要割『上眼皮』或『雙眼皮』-一定要三思而後行!  

 

               在整形外科或美容外科學會上常討論的問題是︰令人不滿意的雙眼皮,可以看到同一個患者,雙眼皮手術一次又一次,診所一家換過一家,但是雙眼皮總是不如人意。

 

  而在我們眼袋回推手術的患者,有一些是本來門診時要求做雙眼皮手術的。但是經過手術評估,明顯有眼袋者,通常眼袋脂肪回推後,雙眼皮就恢復正常了。


  
反而有些患者堅持要先開雙眼皮的,一開始雙眼皮還不錯,但是常常經過二、三個月後雙眼皮又不見了。可見雙眼皮的形成受到很多因素的影響,眼球支撐上的位置及角度也有很大的關係,但這個因素常沒有被考慮到。

 

而在目前社會普遍現象是女性來到35歲左右,眼皮開始出現鬆弛,雙眼皮變小,絕大部分是假性眼皮鬆弛,也就是因為眼球後退,眉毛下垂、下壓所造成的。所以應該以解決眼球後退及眉毛下垂為優先,上眼皮一定留在最後,等手術四、五個月後,情況穩定了再評估是否需手術切除,或切除多少。否則本末倒置,常造成無法挽就的遺憾。

 

 

眼袋手術除了眼袋脂肪回推,若能合併其他問題的處理,效果更加分

 

眼袋脂肪回填,再現生機!

       眼眶內組織的飽滿度如果不足(流失的加上眼眶跑出來的脂肪,每少1c.c眼就會後退0.1公分,我們眼眶的組織,從30歲開始流失,每十年流失1.5~2c.c。所以如果您來到50歲,如果只是眼袋單純回推,可能組織還缺少4c.c(比年輕時眼球後退0.4公分),所以除了眼袋回推,還要補脂肪

  眼袋脂肪是眼睛回春最大的本錢,但是如果曾經接受眼袋脂肪切除,先天眼眶脂肪較少,或因年紀超過45歲,脂肪流失太多,在推回脂肪的同時,也從肚臍側(手術切口在肚臍肉)取適量脂肪塊回填至眼眶內,以增加眼睛的飽滿度,來克服脂肪不足的窘境,在臨床上也常得到相當神奇的效果。

 

 

 

為什麼脂肪或玻尿酸注射淚溝,難見效果-

 

回眼袋脂肪再以自體脂肪塊填補效果最好!

 

  眼袋的凸出是忽大忽小,晚上睡覺,眼袋脂肪回到眼眶裡面,早上起床還沒出來,中午、下午慢慢眼袋才又變大的。所以如果純粹打脂肪或玻尿酸是沒個準頭,打在哪裡,打多少都是個問題。所以必須先推回眼袋,才能抓準淚溝的位置及範圍。

 

而顏面組織的老化下垂是同步的。淚溝區的形成與蘋果肌(顴部脂肪墊)下滑,及把脂肪墊固定在骨頭上的韌帶有關。所以淚溝的填補必須分離緊貼在骨頭上的韌帶,再墊以自體脂肪塊來隔開骨頭與韌帶,並填補淚溝處組織流失與蘋果肌下垂所留下的凹陷。

 

 

 

眼袋外開須謹慎而行-治療下眼皮鬆弛,也要維持肌肉的功能

              眼袋手術有一個很重要的原則,不能讓眼皮的肌肉(眼輪匝肌)受傷。所以傳統的手術外開是不對的。因為這個手術經過肌肉,甚至到手術最後需要將眼皮肌肉切掉一部分。如此肌肉受傷或長度不夠,會造成肌肉功能(表情、保護眼睛、滋潤眼睛)受損,甚至眼皮外翻。在1990年代,眼袋脂肪回推的發明者Plaza,在醫學的研究證實,人老了我們下眼皮會鬆弛是因為我們的肌肉變硬了,所以當眼袋在往前推時,造成對眼角的拉力,把眼角組織拉下來所造成

       如果眼袋夠大,撐得夠久,下眼皮的肌肉皮膚鬆弛就在所難免,所以手術應該在臥蠶(肌肉)外側的肌肉往上提拉,再淺淺修掉多餘的皮膚,不但眼皮變得平整,臥蠶變得緊緻,而且幾乎不影響眼皮的功能(不外翻,笑時、閉眼時表情自然)

 

 

 

眼袋回推、囊膜縫合效果可以維持多久?

 

2016年為止,診所十二年超過三千個案例,未見有眼袋復發者。而西班牙Dr. Plaza及加拿大Dr. Andre Camirand已經有一、二十年的經驗,在他們的患者也極少有復發者,所以我們報以樂觀的態度。

 

有一位47歲的潛水教練,曾因海水的壓力而導致嚴重的眼袋,眼窩凹陷。他曾於台北某醫學中心接受眼袋脂肪切除,但是不到三個月眼袋又變得很大。後來他再次手術接受眼袋脂肪回推、囊膜縫合術,目前已經過11年,他仍然執業潛水教練並未因為海水的壓力而導致眼袋復發。

 

 

                                                              

      姚女士,左側 相片75歲時因患有眼皮痙攣症(發作時眼睛閉得很緊,眼皮扳都扳不開,所以眼睛會愈來愈後退,每天都說眼睛不舒服。右側相片是她84歲時,眼睛並沒有因為眼皮痙攣又被壓回去,眼袋沒再跑出來手術後眼睛酸澀的問題,就不見了

眼皮痙攣會造成眼球往內極大的壓力,我們也幫幾位眼皮痙攣的患者手術,這位患者手術都已經過9年,並未有眼袋復發的情形。也就是囊膜縫合,相當堅固、可靠,看來可以抵擋很大的壓力。而且在韌帶拉緊的情況下,眼球不再往後退,就不會有眼眶脂肪往前擠而造成眼袋復發的問題。 

 

眼袋脂肪回推,囊膜縫合的觀念為什麼很少聽說?

 

               目前在台灣,甚至全世界眼袋手術仍以眼袋脂肪切除或轉移為主,在醫學文獻上的發表也很少。主要還是因為在全世界,仍無法有效突破技術上的瓶頸,造成此項手術無法普及。但也因此,更突顯出時代整形外科在這方面的成就及貢獻,現在有許多民眾,遠從國內外來到台南時代整形外科診所,常為的只是希望能夠正確解決眼袋的問題。