美容手術

美容整形手術的麻醉安全  

愛美的過程也可以很輕鬆

 

為什麼需要麻醉

 

                怕痛是人們與生俱來的本能,而害怕所帶來的焦慮也是應該被正視的。而所有的外科手術,術前的麻醉也是必須的;關公刮骨療傷的英勇氣概放在現代,應該也只會在電影情節裡重現。我自認不算是很怕痛的人,但每次看牙醫,一定要求醫師要幫我打麻藥,否則不要動我的牙齒!雖然打麻藥真的很痛,但我更怕的是鑽牙過程中那種突如其來“電”到錐心刺骨的感覺,往往整個看牙過程皆處於神經高度緊繃的狀態。

 

美容整形手術的麻醉安全

 

 

          整形外科的手術很多樣化,但大多屬於較表淺性的手術,基本上麻醉的風險略低。然而很多醫療事故的發生都與麻醉有關,不管是什麼手術,即使最單純的局部麻醉劑注射,都可能有麻醉藥過量導致中毒的風險!若是其他的麻醉方式,那要考慮及注意的事項就更多了。因此,在決定一個手術的麻醉方式時,一定要先考慮以下問題:

 

 

一、 病患本身身體狀況適合麻醉嗎?

1.病患的年紀,70歲以上麻醉的風險也隨之升高。

2.有無心血管及腦血管疾病?包括中風、 狹心症、心肌梗塞、心衰竭、心律不整,及其他血管性疾患。

3.有無其他系統性疾病?包括糖尿病、高血壓、甲狀腺、氣喘、肝腎功能不全……等等。

4.是否曾經有對食物或藥物過敏?

              一般來說,一個人的活動能力可以作為評估手術麻醉風險的參考,比如說走路可以走多遠、可以爬幾層樓梯、騎腳踏車、游泳、慢跑等等。整體來說,活動能力好的人心肺功能相對較佳,手術麻醉的風險也較低;相對的,心肺功能不好,手術麻醉的風險就會提高。

 

二、麻醉方式的選擇:

                疼痛的感知是經由週邊的接受器(例如皮膚的切口、拔牙)經週邊神經傳到對應的脊髓,再由脊髓上傳到大腦而感知痛覺。所以要阻斷痛覺可以從麻痺週邊神經著手(局部麻醉、神經阻斷、區域麻醉或半身麻醉);或者直接遮蔽中樞神經對痛覺的感知(全身麻醉及靜脈注射鎮靜麻醉)。

 

                除了一些較大範圍且需要深層剝離組織的手術必須以全身麻醉來進行之外,大部分的整形外科手術,大至抽脂、拉皮,小如切痣、割雙眼皮,均可在局部麻醉下完成。

 

                局部麻醉就是將局部麻醉劑打入手術部位以達到止痛的目的,也就是一般俗稱的打麻藥;為了舒緩打針的疼痛及壓力,我們會選擇最細的針頭,以極慢的注射速度來減低打麻藥時的疼痛。再配合適當的神經阻斷麻醉,可以讓止痛的效果更好,且減少局部麻醉劑施打的劑量,減低麻藥過量的風險。

 

                至於所謂的區域麻醉,主要是藉由頸部或腋下神經阻斷來達到麻醉的效果,可以應用在上肢的手術;而半身麻醉,則是依不同的手術部位,做不同高度的脊髓神經阻斷,多應用於下半身的手術。

 

                以上幾種麻醉方式病人都是清醒的,手術過程也可藉由聊天、聽音樂等來轉移注意力,以期舒緩患者焦慮的情緒。儘管手術過程不會痛,大多數的患者都可以“撐”過手術,但全程的忐忑不安還是在所難免的;而對於少數極度緊張的病患,光這樣往往是不夠的,甚至會影響到手術的進行,這時就可以藉由鎮靜藥物的注射,或甚至接受全身麻醉,來幫助手術的順利進行。

 

                全身麻醉必須由麻醉科醫師執行,先注射鎮靜劑和肌肉鬆弛劑讓病患放鬆後,從口腔放置一條呼吸管至喉部氣管內,藉由麻醉機及呼吸器的幫忙提供吸入性麻醉劑及維持術中患者的呼吸。全身麻醉在麻醉專科醫師的執行下是相當安全的,但術後多少會有插管引起之喉嚨疼痛,及藥物積蓄所導致之頭暈、噁心、嘔吐等不適感。隨著麻醉藥品的改進,現在新型的麻醉劑這些副作用都可以大大的降低了,惟術後仍須有一段半醒狀態的恢復期。

  

如何選擇麻醉的方式?

 

   我們可以按照不同的手術部位及性質來慎選麻醉方式,一般有以下幾點考量:

1. 表淺、局部性的手術部位以局部麻醉為原則。

2. 較大範圍的手術可輔以局部神經阻斷或膨漲式麻醉(例如抽脂、植髮),以減少因局部麻醉劑過量造成中毒的可能。 

3. 以上兩種局部麻醉的手術也可選擇搭配靜脈注射鎮靜麻醉,可以有效減低手術中的恐懼及焦慮,但在安全上就必須有更多的考量,包括術前的評估即術中的監測。

4.         需要深層剝離組織、較大範圍、手術時間較長的手術,及其他不適合搭配靜脈注射鎮靜麻醉的手術(例如手術必須在趴臥姿勢下進行),就必須以全身麻醉來進行。

 

愛美的過程也可以很輕鬆- 標靶鎮靜麻醉

 

                除了範圍較大、需要深層剝離組織的手術必須以全身麻醉來進行之外,整形外科絕大部分的手術都可以利用局部麻醉搭配神經阻斷來完成。然而,即使像是皮下腫瘤切除的小刀,ㄧ想到手術過程中可能會面對的疼痛與心情緊張,往往很多人就打了退堂鼓。

 

                隨著麻醉醫學的進步,跟“無痛分娩”、“無痛內視鏡檢查”一樣,“無痛整形”也可以讓美容手術的過程變得很輕鬆。“無痛整形”就是經由靜脈注射鎮靜藥物,讓病人睡著,一覺醒來手術就已經結束,甚至連打麻藥的過程都可以輕鬆完成,讓你完全忘記手術過程中不愉快的感覺。

 

鎮靜麻醉的好處

 

                 局部麻醉搭配靜脈注射鎮靜麻醉幾乎可以達到全身麻醉的效果,卻少有全身麻醉後的不舒服;不須插呼吸管所以不會有喉嚨疼痛的問題,且由於靜脈麻醉所用的超短型鎮靜劑(Propofol),只要一停藥,不到3分鐘病人便可完全清醒,感覺就像睡了一覺醒來一般,也不會有藥物蓄積所導致的頭暈、噁心、嘔吐等不適感。

 

                鎮靜麻醉雖然有上述的好處,但由於鎮靜藥物Propofol最主要的風險在於呼吸、心跳及血壓的抑制,因此手術時必須以監測器全程監控病患的血氧濃度及心跳、血壓等變化。而這些風險通常是來自於給藥速度過快導致血中濃度一下竄得太高所致;因此麻醉安全的另一個重要課題就是如何維持藥物血中濃度的穩定。

 

                傳統注射幫浦多採固定流速的給藥方式,但當藥物在體內累積到一定程度之後,原本穩定的劑量對於病人來說可能變得太高了,就會造成麻醉過深的狀況;這時就必須將給藥速度降低,一段時間之後卻又可能劑量不夠,病人從麻醉中醒了過來。於是整個麻醉過程就像坐雲霄飛車一樣,可能一下太深一下太淺,不僅容易發生危險,手術過程也會因病患不穩定的狀況受到干擾。

 

 

 

 

標靶鎮靜麻醉(TCI)

 

              不同於傳統的注射幫浦固定流速的給藥方式,新型的標靶麻醉機經由電腦輔助,利用「標靶」(Target Control)的觀念,根據病患之年齡、身高、體重,自動計算達到麻醉目標濃度所需的劑量,並搭配內建的藥物動力學程式自動調節給藥速度,在短時間內達到臨床所需的目標濃度,可以穩定地維持藥物在大腦及血漿內的濃度。

 

              有了標靶鎮靜麻醉(TCI),只要直接依照病患麻醉深度及血氧濃度的變化,來調整目標濃度,就可輕易地達到平穩的麻醉效果;我們甚至可以視手術的需求調整麻醉的深度,讓病患在眼皮手術中配合張開眼睛,在抽脂手術中配合翻身,以利手術之順利進行。

 

              雖然TCI讓鎮靜麻醉變簡單了,但術中對於病患的監測仍是非常重要的一環;必須能在病患發生麻醉過深之前偵測出來,即時調降給藥的速度;且即使發生呼吸抑制的情況,醫護人員必須有足夠的急救復甦能力來應變。因此院所必須有完善的監測系統來持續監測病患的心跳及呼吸,且須隨時備有維持呼吸道暢通、及其他急救復甦的基本技能及設備。且於手術過程當中必須有受過完整訓練的專屬醫護人員在一旁全程監測、記錄心跳、血壓和血氧濃度的變化,即時視情況來調整藥物的劑量。 


靜脈鎮靜麻醉的限制及注意事項

 

                大部分的整形手術均可考慮搭配鎮靜麻醉來減輕對於手術的恐懼及焦慮,有了完善的設備及受過完整訓練的醫護人員,”標靶靜脈麻醉”會是一個安全而有效的的麻醉方式;但它還是有其限制,如果有以下的情況則應避免使用:

1.年紀太小(4歲以下孩童),因Propofol是乳糜狀,易使小血管栓塞

2.對蛋過敏者,對Propofol也會過敏

3.三酸肝油脂、膽固醇高者,曾有發生胰臟炎的案例報告

4.嚴重心臟血管疾病、呼吸道疾病、肝腎系統疾病 

5.不易維持呼吸道暢通的病人(如因肥胖有氣管問題 、嘴巴撐不開、牙齒鬆脫 等情形)

6.容易影響呼吸道暢通的手術(如:需趴臥的手術、口鼻會出血的手術)

 

                這些高危險族群如果非接受手術不可,又無法以局部麻醉來完成,那寧可選擇全身麻醉;術前由麻醉專科醫師做完整的評估,術中也可以有麻醉科醫師全程監控,術後的恢復也必須加倍小心。但即使這樣,這些高危險群還是會有較高的麻醉風險,這也是患者本身必須了解的。


 手術前後該注意哪些事項?

 

一、 術前必須空腹4~8小時以防術中嘔吐 

1.蛋白質:術前必須空腹6~8小時、包括牛奶、豆漿

2.清流質:術前4小時 

 3.心血管疾病的用藥(高血壓、心律不整)要照常吃

 4.降血糖藥物或胰島素則需暫停,以防空腹導致血糖太低

 

 二、主動告知藥物過敏史及其他重大的疾病史。

 

三、 接受靜脈注射鎮靜麻醉和全身麻醉一定要有人陪同,術後當天不宜自行開車或騎車。

 

 

 

 

           外科醫師必須對整個手術有通盤的了解,根據患者個人的身體狀況,和手術進行的過程中可能遇到的問題,來選擇最適當的麻醉方式;當然,這也包括必須照顧到患者緊張的情緒。整形外科的手術可大可小,對於手術麻醉的方式也較有彈性,不妨在看診時多花點時間與醫師討論,了解自己將接受何種麻醉方式,也要了解自己的情況與可能的風險。

 

          “無痛整形”是一種新的概念,藉由TCI搭配propofol來減少病患在治療過程中不必要的焦慮與疼痛,讓愛美者不再視手術為畏途,使美容整形手術更精緻化、更人性化。。診所自從10年前引進 TCI以來,患者選擇以TCI搭配手術的比例已超過九成;不僅安全性高,醫師能更平順的進行手術,縮短手術時間。術後恢復時間快且舒適,整體滿意度高達9成以上;病患都覺得相當神奇,怎麼睡一覺醒來,手術就已經完成了! 

 

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