美容手術

自體脂肪移植的應用

                                        

                隨著自體脂肪移植觀念及技術的演進,抽脂已不再只是單純把脂肪抽掉而已;抽出的脂肪經離心處理之後可再植入體內,做為組織體積的填充,目前已被廣泛應用在包括顏面及身體各個部位。 

 

                三、四十年前注射石臘、矽膠等小針美容大行其道,至今還是常常可以看到這些小針美容所遺留下來的副作用;諸如硬塊、移位,甚而嚴重的組織發炎反應等,而且不容易以手術移除,往往留下不可磨滅的痕跡。隨著這些副作用的曝光,小針美容原本已經漸漸的銷聲匿跡,但隨著膠原蛋白、玻尿酸等而現代小針美容的問世,近來也偶有假藉膠原蛋白、玻尿酸之名而以石臘、矽膠等魚目混珠的案例發生,而且大多是在非醫療場所進行。所以愛美者在諮詢比價之餘,一定要清楚是誰在幫你做治療,打進自己體內的是什麼東西!   

 

                膠原蛋白、玻尿酸這些暫時性的注射填充物可以達到充填組織的效果,舉凡凹陷、皺紋等,都可選擇適當的填充物來達到改善的效果。缺點就是價格昂貴,且持續時間往往只有幾個月,這些填充物便會降解、吸收,但至少安全無虞。

 

                除了玻尿酸等填充物之外,自體脂肪也是組織填充的好材料,不僅便宜、取得容易,而且“天然的尚好”!自己的組織沒有排斥的問題。以往注射的脂肪由於吸收的比例相當高,一直未受到重視;直到Dr.Coleman提出一系列的報告,包括器械的改進,脂肪抽取、離心、保存及脂肪注射的方法等,自體脂肪注射的觀念及技巧已經標準化,移植脂肪的存活率已大大的提升,抽脂已不再只是單純把脂肪抽掉而已;自體脂肪可注射入體內,做為組織體積的填充,目前已被廣泛應用在包括顏面及身體各個部位。 

 

                自體脂肪的來源可以從腹部、大腿或其他部位,經由一個0.5公分的小傷口,以抽脂方式取得。抽出的脂肪經過離心後,取純化的脂肪作為注射的材料,經由小針頭再分散注射到需求的部位,只要脂肪顆粒夠小、夠均勻,這些脂肪顆粒便可由周遭組織獲得血液循環供應而存活下來,相對於以往大量脂肪注射易導致血液循環不良而脂肪壞死,現今的注射方法已大大地提升注射脂肪的存活率,且這些存活下來的脂肪將是永久的,不同於玻尿酸等暫時性的填充物。  



-自體脂肪移植在顏面的應用

                                        

                對於老化的原因,一般認為來自皮膚、肌肉的鬆弛及萎縮,加上重力的影響,導致皮膚、肌肉及脂肪的下垂;結果是皺紋變深了,眼袋出來了,下顎線也鬆垮了。於是乎,各種的提眉、拉皮手術因應而生,藉由切除”多餘”的皮膚、肌肉及脂肪等軟組織,再加上”懸吊”的觀念,利用不同的縫線,將下垂的組織重新再拉回定位,希望藉由“拉緊”來重塑年輕的容顏。但,往往這樣還是不夠! 

 

                脂肪是皮膚年輕、美麗的重要元素,提供皮膚所必須的彈性與支撐;皮膚的老化必然伴隨皮下脂肪層的萎縮。如果把同一個人,不同時期的照片拿來比較,不難發現,其實老化的過程,除了鬆弛、下垂之外,一個很重要的因素在於組織的“飽滿度”會隨著年齡逐漸流失;也就是說,隨著年齡的老化,我們的顏面骨和脂肪的質量也會逐漸吸收、萎縮,進而導致皮膚、肌肉支撐不足而鬆弛、下垂。因此除了拉提懸吊之外,適度重塑組織的飽滿度也是年輕化的重要觀念。

 

                如何重塑臉部組織的飽滿度呢?當然玻尿酸等人工填充物也可以是選項之ㄧ,然而對於較大量、深層組織的填充,自體脂肪注射移植應該還是首選。自體脂肪注射在顏面的應用很廣,最常用於填補兩頰、太陽穴、淚溝、眼窩、法令紋、嘴角紋等凹陷的部位,其他也可用於修飾下巴、下顎線,及額頭的飽滿度等;藉以改善前述因老化所引起的組織萎縮,而達到飽滿、年輕化的效果。以自體脂肪填補組織凹陷,最好還是要打在深層組織;一來可藉以彌補因骨質流失的體積,且脂肪存活的空間較充足,二來脂肪的顆粒較大,打太淺易在皮下形成不規則顆粒狀,這在填補眼下淚溝時尤其重要!            

 

                但自體脂肪注射還是會有一些不確定性,主要是脂肪吸收的比例不確定;一般會介於30~50%,依注射部位及注射技術會有所不同,因此有可能會需要再次的注射,這在手術前的溝通很重要。通常兩頰、太陽穴等效果會較明顯,而法令紋、嘴角紋等皺紋,因為皮膚與表情肌緊密結合,空間原本就比較不足再加上動作頻繁,因此這些部位的存活效果就會比較差。在手術技巧上,脂肪的離心純化已是標準流程;而注射的脂肪顆粒大小及分布的平均,也會影響脂肪的存活,這就會決定於手術醫師的經驗及技巧。


-自體脂肪移植在身體雕塑的應用

                                        

                自體脂肪注射也可以應用在身體曲線的雕塑,如抽脂手術後凹凸不平的修飾和臀部凹陷的充填;而自體脂肪移植豐胸,更是近來被廣為討論的話題。

 

                臉部的脂肪移植由於植入的脂肪量少,有一定的存活率,且通常不會有大問題;然而應用在身體曲線雕塑上,往往會需要更大量的脂肪,再加上身體部分的血液供應不如顏面組織豐富,脂肪存活的比例就會相對降低;於是脂肪吸收導致外觀上的變化、壞死的脂肪液化形成囊腫、鈣化硬塊、發炎感染等問題也會因應而生。而且和臉部的脂肪移植比起來,大量脂肪移植遇到這些問題的機會也相對來得高一些。

 

                但隨著自體脂肪移植觀念及技術的改進,包括抽取脂肪時的壓力控制、經過離心篩選出純化的脂肪顆粒,以及小顆粒、多層次、分散的注射方法,使打入的脂肪顆粒可以從周遭得到充分的血液循環,以提高脂肪的存活率等。這些流程的改進與標準化,都使得上述併發症的比例已大大的降低。感染還是最可怕的併發症,雖然極少遇到,然而一但發生感染,輕則接受抗生素治療,重則需切開引流,可能留下疤痕變形。因此,在大量脂肪移植手術,過程的無菌措施就相當重要,尤其在脂肪處理的過程當中,應儘量採取封閉式的系統,減少脂肪與空氣的接觸,也會減少感染發生的可能性。

 

                抽脂手術後的凹凸不平有可能是深層脂肪抽的不完全,或是手術時抽得太表淺破壞了皮膚的淺層脂肪;前者還可以經由二次手術加以修飾,後者一旦表淺脂肪層被破壞,即使作脂肪移植都很難再恢復皮膚的完整性。避免之道唯有在抽脂時慎之戒之,切勿破壞皮膚的淺層脂肪。

 

                前凸後翹的S曲線常被視為魔鬼身材的代表,正如堅挺的雙峰吸引正面的目光,渾圓豐滿的雙臀則為背後美麗的焦點所在。於臀部兩側的外上象限常會有一凹陷區,雖然些許的凹陷會讓人有骨感之美,但如果凹陷厲害的話,常常會使得臀部的渾圓遭到破壞;若再加上腰部及大腿馬鞍部的脂肪囤積,整個腰臀曲線就會被破壞無遺!因此腰臀曲線的雕塑是一體的,必須在抽脂手術時整體評估。


-自體脂肪豐胸vs.義乳袋隆乳

                                        

                義乳袋隆乳已是行之有年且廣被接受的豐胸手術,依照自己預期的大小,可以一次到位;然而在體型較單薄的女性,義乳袋的觸感總是無法盡如人意。義乳袋在體內也會有破裂、莢膜攣縮、波浪紋等疑慮,還是有再度手術的可能性。現在有了內視鏡的幫忙,手術中組織看得更清楚,不僅可以精確的剝離空間讓結果更完美,更可以大幅降低術後的疼痛、出血、莢膜攣縮等併發症。所以目前植入義乳袋還是最普遍的隆乳手術。

 

                近幾年來,自體脂肪注射隆乳開始流行;將身上多餘的脂肪抽出來,再打入乳房,不僅可以去掉過多的脂肪,還可以實現豐胸的夢想。而自體脂肪隆乳除了有組織結構相近、觸感自然的好處之外,手術的傷口小、疼痛少,也不必擔心會有義乳袋相關的問題。

 

                然而自體脂肪隆乳也不近乎完美,還是有一些問題需要釐清。除了可能干擾乳癌診斷的疑慮之外,雖然絕大部分的併發症屬於輕微的鈣化、囊腫及硬塊,只需定期追蹤即可;但若有明顯的感染、囊腫及硬塊則必須接受抗生素注射、穿刺抽吸囊腫或手術清創、手術切除硬塊等治療;若是瀰漫性的病灶,最壞的情況甚至有可能需要做到整個乳房的切除。

 

                自體脂肪隆乳最大的問題還是在於移植脂肪的存活率無法預期。植入的脂肪會有不等比例的吸收,也因而甚至可能需要2至3次以上的手術,每次需相隔半年以上,且移植的脂肪可能因體重的變化而有波動;這些都是自體脂肪隆乳的不確定性!因此如果你希望一次手術就能確定增加乳房的容量,或許要考慮內視鏡義乳袋隆乳,才是比較務實的作法。

 

                另外的決定因素關係到本身的條件,包括是否有足夠的脂肪量,及自身的胸部組織彈性及胸型是否適合。曾生育過,經過漲奶的過程,胸部皮膚及軟組織較鬆軟,而腹腰、大腿脂肪的量也較充足,可以考慮接受自體脂肪隆乳;相對的,體型過於瘦小、平胸且皮膚緊繃的女性,由於移植的脂肪需求量較大,但供給量卻往往不足,受到先天條件的限制,並不能達到理想中的胸型,所以並不適合乳房隆乳;這些情況之下,植入義乳袋隆乳應該是較為合理的選擇。