醫療專刊
眼袋脂肪回推,囊膜縫合的奧秘

姚碧春

眼袋脂肪回推,囊膜縫合的奧秘()

 

               眼睛酸澀與眼袋的關係如同台語的東門,大小仙,或國語所謂的連襟。很多人對住在台南的阿忠(姓李),跟住在台北三芝的阿堂(姓魏)會有親戚關係無法理解,原來是兩人的太太是姐妹。

 

            同樣的,近在眼下的眼袋,與遠在天邊的抬頭紋怎麼會有連帶關係,一般民眾也無法想像。原來,眼球後退與眉毛下垂關係密切,形同姐妹;眉毛所以會下垂,眼球隨著年齡慢慢後退是相當重要的原因。而抬頭紋的出現正是因為眉毛下垂,額頭的額肌為了抬高眉毛收縮所造成的,也就是說,抬頭紋是因為眉毛而存在的。 

 

            當然,眼袋是眼球後退所致,它們的關係自然密切。抬頭紋與眼袋的關係如此,眼睛酸澀與眼袋的關係何嘗不是!

 

              眼睛的酸澀,不外乎()因為淚液分泌不足、乾眼症所造成。()因為眉毛下壓,造成眉壓眼(推下來的組織壓迫上眼皮),甚至造成睫毛倒插所致。()由於眼球後面轉動眼球的直肌受到擠壓變鬆,導致平常看書、看電腦時眼球需花更多的力氣。而後兩者明顯與眼球後退,眼袋的形成有關。

 

  如果大家還記得眼袋形成及新的手術技術及觀念,便知道:眼球在眼眶內,受到四周圍脂肪的保護,這些脂肪共約10cc,分佈在眼球的上面(上眼皮)、下面(下眼皮處)、左、右、後面。也就是說,眼袋內的脂肪本來在眼眶內,後來因為眼球懸吊韌帶鬆掉眼球開始後退,進而擠壓保護它的脂肪。眼球後面的脂肪在後無退路的情況下,往前衝出眼球下的柵欄(隔膜)而形成眼袋,所以眼球後退與眼袋形同夫妻如影隨形,沒有眼球後退就沒有眼袋的形成。一但看到眼袋,一定要想到眼球後退必已存在。

 

           年青時我們的眼球在前面,利用眼球最高最平坦的部分來支撐上眼皮,所以眼皮是水平的,睫毛是向上微翹的,此時眉毛即使是往下壓,也不會下垂、下滑,因為下面的上眼皮水平撐著沒有角度。可是當眼球後退,眼球比較高比較平的部分就往後移;最後上眼皮只能放在眼球傾斜的部分,眉毛也因為上眼皮角度下傾而下壓、下滑。如此一來,就會造成上眼皮的酸重,及睫毛的倒插。而眼球的後退,甚至造成眼球後面轉動眼球的韌帶擠壓、鬆弛,不易轉動眼球,而造成看書、看電腦眼睛容易酸澀。

 眼袋脂肪回推,囊膜縫合的奧秘()

 

   以前,我身為一個整形外科醫師,心理總是有個疑問:為什麼女性才三十幾歲,就看到眉毛開始下垂(正常女性眉毛的下緣在眉陵骨上約零點五公分)。更特別的是,女性只要超過三十五歲,就開始覺得眼睛容易酸澀不舒服,求助於眼科醫師,給她的診斷通常是慢性結膜炎或疑似乾眼症。

 

這個疑問直到四年前才得以揭曉。三十七歲的楊先生,是個環保單位的講師。平常必須看書,可是曾幾何時眼睛開始酸澀受不了,晚上七、八點就必須上床睡覺。當時也是為了上台演講的美觀禮貌,所以來做眼袋脂肪回推,囊膜縫合手術。術後七天,意外發現他的眼睛酸澀不見了。從此,他晚上看書都到十二點左右才睡,而且眼睛不覺疲勞。

 

眼袋手術把眼袋脂肪保留下來,文獻上的記載是從1983年起。1986年西班牙的醫師Dr. Plaza發表眼袋的形成是眼球後退所造成,因而主張利用脂肪回推,囊膜修補手術來治療眼袋。之後加拿大的醫師Dr. Camiran進一步發揚光大。作者本人也是學自Dr. Camiran,而後將之改良。至此,脂肪回推,囊膜縫合僅旨在恢復眼睛的青春(youth),變得炯炯有神,手術的確能達到此效果。

可是經過楊先生這個事件,讓平靜的湖面激起一些漣漪。莫非眼袋脂肪回推,也與眼睛酸澀的改善有關!或可能還有更多的訊息?

 

在當時我們眼袋脂肪回推,囊膜縫合的手術剛完成105例。我們開始針對這些患例進行電訪調查統計發現,其中有37例在術前眼睛會有酸澀的問題,而這些患者在術後普遍獲得改善。

 

所以幾乎是確認了眼袋脂肪回推,囊膜縫合與眼睛酸澀的改善關係了。馬上我們也開始在人體的眼球、眼眶、眼眶脂肪----等解剖構造做研究及模擬,來分析如何因為支撐眼球的懸吊韌帶鬆弛,導致眼球後退造成眼袋。如何因為眼球後退,讓失去支撐的眼皮、眉毛下垂造成眼皮酸重、睫毛倒插。又如何因為眼球後退,導致眼球後面藉以拉動眼球的肌肉因為受到擠壓變鬆垮,拉動眼球更費力而容易酸累。更重要的是,如何透過脂肪回推、囊膜縫合,能解決諸多眼睛酸澀的問題。

 

冀能構築一個足以說明的理論,再證諸於臨床。結果發現雖不中亦不遠矣!它的合理性幾乎百分之百。我們後來利用手將眉毛提高來紓解眉壓眼的壓力,改善眼皮酸重及睫毛倒插;及頭低眼球往前掉來舒緩眼球後退對肌肉造成的壓力,利用厚的眼膜來壓迫後退眼袋脂肪,模擬眼袋回推手術來推出眼球,都可改善眼球轉動的酸累,也證實這個理論的正確性。而現在,因眼睛酸澀來做眼袋脂肪回推,囊膜縫合手術的患者,竟達三分之一強。

 

 眼袋脂肪回推,囊膜縫合的奧秘()

 

為什麼割雙眼皮前要先做眼袋手術很多女性,年過了三十,就開始發現,眼皮鬆了、明顯的雙眼皮變小了。所以就開始尋求整形醫師,要切眼皮或割雙眼皮,希望能恢復昔日的明眸。但這常是夢饜的開始。

 

可是,常有人責怪整形醫師:「只是要割雙眼皮,醫師竟然叫我媽要拉皮-----」。在另一個場景:「只是割了雙眼皮,竟然眉毛幾乎要跟眼睛靠在一起了。而且疤痕那麼長,難看死了」。孰不知,這兩個個案,是同樣的問題。

 

如果前者的媽媽堅持只要割雙眼皮,就會得到後者的結果。三十歲之後不能單獨做上眼皮或雙眼皮的手術,這個必須成為整形界及一般民眾的常識及共識,否則這種災難無法終止。

 

何以如此?首先,一位介於30歲至50歲的女性,上眼皮除了極少數特殊體質的,很少鬆到皮膚需要手術切除的。所以這個年齡層,以為眼皮鬆了的,其實是因為眉毛下滑,推擠下面的上眼皮,所造成的假象。即使是雙眼皮變小,眼角下垂,也是因此造成的。

 

在此種情況下,如果沒有先將眉毛提高,至正常位置,而冒然切除認為鬆弛的眼皮必然會出現下列情況:

 

    ()如果保守地切除眼皮,當手術後坐起或站起來才發覺, 

        原來眼皮鬆弛的問題還在,雙眼皮依然很小。

    ()當您眼皮切多了,眉毛與眼睛的距離變得很靠近,不但 

        看起來很有壓迫感,而且發覺眉毛太低,後來想要利用

        拉皮手術把眉毛拉高時,才發覺眉毛被拉住了,手術無

        法執行。

    ()雙眼皮的皺褶線,幾乎都不會走在正常皮膚的紋路上。

    ()正常雙眼皮的疤痕會超出眼眶,從眼皮來到臉皮,所以

        較不自然而且較長較明顯。

 

總之,多年來臨床所見,幾乎患者對結果都不滿意而且常造成身體影像及心裡相當大的衝擊。如果眼皮切少了,雖不滿意,還有挽救的機會;但是如果切多的,那幾乎是不可能挽救的,而這才是可怕的災難。所以唯有防範未然做好民眾教育,才能減少悲劇的發生。

 

 眼袋脂肪回推,囊膜縫合的奧秘()

 

    一般上眼皮的手術要解決的問題不外乎:眼皮鬆弛、雙眼皮變形(包括單眼皮)、睫毛倒插、上眼皮下垂無力(俗稱大小眼)。但如我們前文所說,如果有眉毛下滑,推擠上眼皮,常有上述問題更加嚴重的假象。若沒有讓眉毛上提,而冒然做雙眼皮手術,常造成無法挽救的結果。

 

               然而,除了上面眉毛下滑的影響,還有另一個造成上眼皮問題的關鍵,那就是因為人們的眼球後退,這個因素甚至比眉毛下垂更重要。它不但造成上眼皮角度的改變,同時也讓眉毛失去支撐而下垂。如果在10年前,沒有人會認為眼袋跟雙眼皮有什麼關係。就如同眼袋跟眉毛下垂,或抬頭紋有何相干?

 

                 但是從1986年西班牙Dr.plaza提出眼袋是因為人類眼球後退,擠壓眼眶內的脂肪所造成,這個觀念讓眼袋與上眼皮、眉毛的關係更清楚了。這也造就了這20幾年來,眼袋手術觀念及技術的修正。也就是手術不把眼袋拿掉,而是將眼袋脂肪推回眼眶,再加上囊膜的縫合來固定推回的脂肪。在這些老前輩的論述裡面,認為縫合的囊膜比較於原來隔膜,比較厚,比較堅韌而有彈性,所以讓眼袋不易復發。

 

                七年前我們也恭逢其盛,開始做眼袋脂肪回推,囊膜縫合的手術。而我們在追蹤一些特殊的案例後,意外發現,經過這樣的手術的患者,眼袋幾乎不可能再跑出來,眼球也不再往後退。其中有一位47歲的潛水教練,可能由於眼球經常受海水的壓力,他的眼睛不斷往內陷,而眼袋也明顯被擠壓出來,他來看診前先在台北榮總,開過傳統眼袋手術把脂肪拿掉。可是三個月不到,眼袋又明顯跑出來。主要的可能還是海水壓力所致。後來經過眼袋脂肪回推,囊膜縫合,經過了兩年半的追蹤,眼袋並沒有因海水的壓力又跑出來。後來也追蹤一些眼皮痙攣(不自主強力緊閉眼睛)而造成眼球嚴重凹陷、明顯眼袋的患者,經手術後,眼袋也都沒有跑出來。這些例子,說明了囊膜縫合的可靠性。

 

 眼袋脂肪回推,囊膜縫合的奧秘()

 

   整形外科學會的研討會裏,不成功的雙眼皮手術,是常被討論到的議題。經常有手術的患者,帶著不成功的雙眼皮到處求醫。整形診所是一個接著一個看,幾乎從北到南,找遍了有名的名醫,可是大部分雙眼皮的問題還在。因為雙眼皮常維持幾個月,甚至只是兩三個星期,又恢復到原來的單眼皮;兩邊雙眼皮總是不一樣,寬度不一樣,有時候異常凹陷,不管怎麼改善結果依然。

 

                可是相對於脂肪回推,囊膜縫合後,卻明明開的是眼袋手術,本來不對稱的雙眼皮卻變得正常了;不明顯的雙眼皮變明顯了,凹陷的問題也不知不覺改善了。如果大家能確實了解眼球、眼袋的形成、上眼皮及眉毛下滑的相互關係,知道眼球是所有問題的根源,對症下藥,相信很多問題會迎刃而解。

 

                 眼球因為支撐的懸吊韌帶鬆了而後退,造成眼眶內脂肪的擠壓往前跑形成眼袋,也造成對上面的上眼皮及眉毛支撐的改變。

 

                  人類的進化,眼睛構造的設計,上眼皮是不能遮到我們的黑眼珠,所以它必須被眼球最高最平的部份所支撐,才不會擋到我們的視線。所以當年輕時,眼睛都還在原來的位置,我們的上眼皮水平,睫毛是向上翹的。

 

                可是當眼球後退,眼球最高最平的地方已經往眼眶內移動了,留在外面支撐上眼皮的,變成是眼球斜坡的部份,當然我們的眼皮就變傾斜下垂了。另外,雖然我們的眉毛始終是往下壓,可是年輕時,水平的眼皮會挺住它,不會有眉毛下垂的情形;但是當上眼皮傾斜,有了往下的角度,眉毛就再也撐不住,整個下垂往下推擠的力量會加諸在上眼皮上。上眼皮除了酸重,睫毛容易倒插外,也會造成上眼皮的鬆弛及雙眼皮的變形。所以,我們看到眼袋跑出來,就要知道此人眼球已經後退;當然也別忘了,眉毛會下垂,上眼皮會改變,雙眼皮會變形。

 

 眼袋脂肪回推,囊膜縫合的奧秘()

 

從老化醫學來了解,女性來到35歲,女性荷爾蒙開始明顯下降,全身各種構造不同型態的膠原蛋白開始流失,支撐眼球的韌帶跟著變薄、變鬆,眼球自然往後退變小了,眼睛也開始覺得不舒服了,眼袋也從眼眶裏被擠壓出來。在臨床上的觀察及統計,幾乎是百分之百,也就是說對任何人來說,眼球後退是無可避免的。

 

眼球後退,對上眼皮的支撐變差那是理所當然,而造成上眼皮鬆弛、雙眼皮變形,這是最常見的表現。而且年齡愈高,隨著懸吊韌帶更鬆,眼球後退的情形會更形嚴重,自然眼皮下垂,眉毛下壓的情形會更明顯。所以常會看到七、八十歲的老年人,整個眼球往眼眶裏面陷進去,對眼皮完全沒有支撐,視綫都被下垂的眼皮遮住了,而且眼睛想張都張不開。從前我們一直以為這種情形是因為眼皮太鬆弛了,所以常常會做眼皮切除手術。其實,這也是眼球後退所造成的,要將眼袋回推,甚至放一些自己的脂肪進入眼眶,好讓眼球往前挺出,支撐上面的眼皮,這才是正確的治療。

 

所以,四年前我們就主張,三十歲以上的女性,要割雙眼皮一定要三思而後行。不是因為眉毛下壓所造成上眼皮鬆弛的假象,真正的問題不在眼皮或雙眼皮;要不就是眉毛下壓,而使得已經鬆弛的上眼皮更加鬆弛,甚至雙眼皮也變了形。眉毛問題沒有解決之前,我們不知道要切多少眼皮。而眉毛下滑的主因還是在眼球後退。更何況,眼前眼球後退造成上眼皮、眉毛的支撐出了問題,往後還會隨著年齡增長,眼球更加後退,當然往上支撐的問題會更加嚴重。

 

    這個情形也會發生在現代的年輕人,因為隨著生活型態改變,眼睛過度使用的結果,懸吊韌帶也容易鬆而造成眼球後退,眼袋的問題在年青人來說也是常態,上眼皮也因而失去支撐而雙眼皮變形的情形相當常見。當然在這種情況下,雙眼皮手術成功的機率本來就低,即使成功了,往後一年,隨著眼球繼續後退,那麼雙眼皮的問題很快又會重現。這也是為什麼不論年長或年少,要做雙眼皮之前要先做眼袋手術。因為只有眼袋脂肪回推,囊膜修補才能讓眼球回到正確位置,正常地支撐上眼皮;也才能讓眼球不再後退,手術成功的雙眼皮不再改變。()  

(本文作者為台南時代整形外科診所院長)