醫療專刊
為什麼眼袋脂肪不能拿掉─有眼袋的人,眼睛會變小,容易酸澀

 姚碧春

為什麼眼袋脂肪不能拿掉─有眼袋的人,眼睛會變小,容易酸澀()

   整形外科的醫學史上,在1990年左右發生了很多變革,其中之一就是為了確定凸眼症的患者眼眶內的脂肪要拿多少,或組織要減少多少量,眼球才能回到原來正常位置的研究。最後得到的結論是眼眶內軟組織(包括眼球、脂肪、肌肉、神經、血管、韌帶‧‧‧)的量正常約30c.c,量每增加1c.c,眼球往前約凸出0.1公分;相反的,如果減少1.c.c的軟組織,眼球會後退0.1公分

 

               如果從Dr.Plaza1986年發現眼袋是因為眼球後退從眼眶擠壓出來的脂肪,再加上這三十年來整形外科把眼袋回推得到的結果,臨床的經驗及上述的醫學研究,幾乎可以確定眼袋是眼球後退壓力的擠壓及下眼皮裏側的膈膜(延伸到眼皮蹠狀軟骨及睫毛的骨膜)退化無法固守,眼眶內跑出來的脂肪所造成(見圖)。而眼球後退的原因正是支撐眼球的懸吊韌帶變薄變鬆及眼眶內的組織逐年萎縮變少所致,所以眼袋的出現竟然與我們想像的不一樣,並不是脂肪變多,而是變少,所以眼袋的脂肪不能拿掉,而是要推回眼眶內!如果拿掉可能會加速眼球的後退。

    在早期,我們經常帶著七、八十歲的長輩去割眼皮,因為他們眼睛被眼皮遮著了張不開,睫毛倒插的問題也嚴重,但之後發現,大部分效果並不好,沒多久眼皮又蓋下來,睫毛也倒插了,甚至更嚴重。可是後來竟然有患者自己跑來,說他的眼睛睜不開,希望我幫他很大的眼袋推回去來改善眼皮的問題,竟也得到相當好的效果,也讓我們更加確信眼袋脂肪是不能拿掉的。

 

                也大概10年前,一位在高爾夫球場當球僮的親戚,當時57歲,偌大的眼袋,年輕時眼睛圓圓大大的、很亮。就在那一年幫他手術做眼袋回推,經過了大概半年,有次在家鄉路上碰到我,聊起手術後的狀況,她說她現在幫高爾夫球場的客人找球時,視野變得特別寬廣,看她邊說邊眨動那明亮的眼睛,讓我也意識到脂肪回推對人的重要。而在這十年當中,也不少次聽來看眼袋門診的患者說,最近眼睛能看的範圍愈來愈小了,這也讓我想起小時候在打棒球,當你內野守備接球的同時,眼睛已經用餘光掃過所有的壘包,所以馬上知道接到的球要先傳到哪裡!已經很多年沒打球了,不過我想現在可能要快速轉頭才行了,所以眼球後退不僅讓我眼睛酸澀及很多問題,也讓我更愁悵失落跟沮喪吧!

   為什麼眼袋脂肪不能拿掉─ 有眼袋的人,眼睛會變小,容易酸澀(中)

 

       女兒帶著63歲的老爸從屏東來看眼袋門診,客氣的父親笑容可掬,可是笑瞇的眼睛總是眨個不停,還時參雜著淚水。他說這幾年來,除非人躺下來,否則眼睛幾乎無法正常看東西,在做完眼袋脂肪回推手術後,眼睛就不再眨得厲害,不再流淚,眼睛可以正常看了。

 

               眼皮的裡側,尤其上眼皮有三種淚腺分泌淚液(油、水、黏液) ,所以人總是要利用眨眼睛把淚液混合起來,塗抹在眼睛前面的角膜、結膜上形成淚膜(淚膜有三層,即外面油、中間水、裡面黏液) ,來滋潤及保護眼睛。但是這淚膜約十秒鐘就會破掉,眼睛自然又要再眨一次,所以這樣算下來,一天扣掉八小時睡覺的時間,我們至少要眨一萬次以上。

 

           當人還年輕(小於29) ,軟組織滿滿的30c.c都在眼眶裡面,把眼球推到最前面,此時,眨眼時上眼皮在眼球上面慢慢的滑下來,同時也滋潤眼球。可是人在30歲之後,賀爾蒙減少,組織開始流失,之後每十年約略減少1.5~2c.c,所以眼球逐漸後退。眼球後退擠壓脂肪,脂肪跑出眼眶形成眼袋,也讓眼眶內軟組織的量更加減少,眼球自然就更加後退。而此時眨眼睛,上眼皮沒地方滑動,它是直接打下來、掉下來,速度變快,上面睫毛拍打下來,碰到下面睫毛的攔阻,突然來個停止,很快被跟上來的眼皮壓到眼皮與眼球之間的下穹窿而摩擦到眼球,造成眼睛刺激不舒服不斷地眨眼,甚至睫毛掉在穹窿裡造成疼痛。 

               前幾天也有一位54歲的女性來看門診,她之前已在外面診所開了刀拿了眼袋脂肪之後,眼睛就開始一直眨,她說眼科醫師說她是因為眼睛乾。但是當我在她額頭貼了膠布,把眉毛拉上去固定住(眉毛不再往下壓眼皮) ,眨眼睛就恢復正常了,她也直呼怎麼那麼神奇。 

 

            其實這個道理很簡單,睫毛會刺激到眼睛,主要是因為眉毛壓下來的眼皮,眨眼睛時會把睫毛往下往內壓造成睫毛倒插。所以只要把眉毛拉住或者是眼球凸出把眉毛撐住,讓它不再滑下來,壓眼皮,眼皮就不會壓睫毛,睫毛就不會刺激眼睛,而造成不斷的眨眼睛及流眼淚了,所以眼袋脂肪不能拿掉,要推回眼眶內!

 

   為什麼眼袋脂肪不能拿掉─有眼袋的人,眼睛會變小,容易酸澀(下)     

                                                                                                                      

           如果問一個50歲以上的人,看電影是不是常常覺得字幕都來不及看完,字就跑過去了,有百分之九十的人會回答:對!為什麼年輕的時候閱讀速度那麼快,現在變慢了,而且容易很累。

 

           在人類進化中發展出眼睛以掃瞄來看東西,人類才得以生存下來。人的眼底有一個凹(Fovea) ,景物要投射到這個凹,影像才會很清楚,為了把東西看清楚,人的眼睛必須上下左右快速移動讓物體的影像不斷地投射到這個凹(Foveation) ,週遭的影像也不斷的進入這個凹,所以人對整個物體才會有立體感或對景物有距離感,才可能準確地攻擊敵人,也不致於一出門就撞到牆壁,或樹木。

 

            眼球的掃瞄轉動,仰賴後面肌肉的拉動,肌肉從眼眶後面的骨頭,往前連接到眼球。年輕時,眼睛在最前面,肌肉自然拉得緊緊的,只要一收縮就可以快速拉動、轉動眼球。可年紀大,眼球後退了,拉動眼球之前,肌肉得自己先拉緊才能拉眼球,掃瞄閱讀的速度自然慢了,也更費力,容易酸、容易累。

 

           雖然眼球後退擠壓眼眶內的脂肪跑出來造成了眼袋的產生,但我們通常只注意到脂肪的凸起、眼袋的產生,其實看起來人很累、沒有精神,甚至老態,並不是以前大家認為的,眼袋視覺上的效果,而是因為眼球後所造成。

 

            眼球後退不僅產生眼袋,也因為上眼皮跑到眼球前面的斜坡,眉毛壓下來的眼皮即順這個坡往下滑,而導致雙眼皮變小、內雙、三角眼,也讓後退的眼睛變得更小;另一方面,人類為了保護及滋潤眼睛,十秒鐘眨一次眼睛,為的是把眼皮內的眼淚混合散佈在眼球上形成淚膜,而眼球後退眨眼後眼皮張開更費力(一天要眨一萬多次);眼球後退,眼皮滋潤眼球效果也變差了,而且眨眼時,眼皮最後無處可滑動直接掉下來,也容易造成睫毛的刺激(睫毛倒插) ,而眼睛疼痛、乾澀、流眼淚,加上閱讀速度變慢更讓人呈現老態。但這種種問題的核心都是眼球後退,而且隨著年齡增長,眼球更後退,這些問題會更嚴重。所以眼袋脂肪拿掉無助於眼袋與疲憊的外觀,唯有把眼袋脂肪回推眼眶內,眼球往前推出才能改善眼球後退所造成的問題,而最後再做韌帶囊膜的固定,讓眼球不再後退,眼袋不再產生。()


 (本文作者為台南時代整形外科診所院長)