醫療專刊
為什麼囊膜縫合,可以讓眼袋不再跑出來-眼袋脂肪回推的濫觴

為什麼囊膜縫合,可以讓眼袋不再跑出來()-眼袋脂肪回推的濫觴

姚碧春

   即使到今日,仍然有絕大部分的民眾,甚至醫師都認為眼袋是多出來的脂肪,隨著年齡愈長愈大;看起來沒有精神,不好看、變老了,應該拿掉,拿掉就好了!但是早在西元1986(民國75) ,西班牙整形外科醫師Plaza,為了好奇到解剖室研究發現,正如他所想的,眼袋的脂肪不是本來就長在下眼皮凸起的地方,而是與眼眶內的脂肪相連,估計眼袋的脂肪是眼框內跑出的。而脂肪跑出來的原因正是處在眼球下方,正在退化變薄的懸吊韌帶(suspensory ligament) ,撐不住眼球,導致眼球後退壓迫眼球後的脂肪,脂肪跑出來形成眼袋()。所以Plaza認為眼袋的脂肪不應該拿掉,而是要推回眼眶內,如此一來整個眼睛眼眶看起來才會飽滿、年輕,有精神。因此他發明一個新的手術技術,就是我們現在所謂的囊膜縫合(Capsulopalpebral fascia repair簡稱 CPF repair) ,來固定推回眼眶內的脂肪。

 

               之後十年Plaza所做的眼袋脂肪回推,囊膜縫合的手術得到相當不錯的效果,手術後患者眼睛不但變年輕,即使在三十年後的今天,Plaza的學生追蹤的患者,也極少有眼袋復發的現象。但Plaza發明的新技術 CPF repair並未從此一帆風順,問題在Plaza只做眼袋外開(經眼皮),不做內開(經結膜)

                1986Dr. Plaza發表了一篇文章:眼袋手術新的技術。隨之在1996年又發表了一篇文章:眼袋手術的新觀念。在1996年這篇文章主要在提醒後進,眼袋手術不應該經眼皮外開而是要像加拿大Dr.Camirand(1993年全世界第一個使用眼袋內開做囊膜縫合的醫師)一樣內開。從那一篇文章之後,再也沒有看到Plaza在醫學史上有關眼袋手術的記載。不過在他新的觀念文章裡特別提到,經過他們團隊幾年的研究,發現人類臉上的肌肉都屬type I(快速型)的肌肉,當年齡愈大,它是逐漸變硬,而不是傳統的觀念以為是變鬆變長,所以眼袋不能以外開切皮,因為這樣無助於眼皮鬆弛的改善,卻更增加了眼皮肌肉的受傷、過短,眼睛的保護減少,眼皮表情動作,外觀僵硬,甚至外翻的風險。他只做外開,可能臨床上碰到一些困難,所以黯然離開他最值得驕傲,最偉大的發明-眼袋脂肪回推,囊膜縫合。

為什麼囊膜縫合,可以讓眼袋不再跑出來()眼袋脂肪回推的濫觴

 

             1993年加拿大整形外科醫師Dr.Camirand首先利用眼袋內開(經結膜),完成脂肪回推、囊膜縫合的手術,雖非完美,卻得以讓Dr.Plaza1996年離開囊膜縫合這個領域,這個技術還能傳承下來。

 

                Camirand內開的手術方法,雖然避免掉眼袋外開(經眼皮)所帶來的問題,但也因為他的做法,並沒有將囊膜分離出來縫合() ,而是整個四層組織皮瓣的縫合,所以也導致一些問題的產生。首先囊膜因為受到其他三層組織(尤其結膜可拉的距離較短)的牽扯,導致整個皮瓣無法縫到眼眶下緣(囊膜必須完整的縫到整個眼眶下緣,如此眼眶內的脂肪才不會跑出來)的極外側及極內側,所以就像水庫的堤防有缺口,脂肪會從這兩個缺口跑出來。可想而知,他成功的案例非常的少,而且因為結膜的傷口被往下拉開,手術後結膜無法縫合,癒合期較長也產生了,疤痕增生、眼皮內拉(retraction)甚至有一些肉芽組織球的產生,必須要再度手術解決這些問題。我是20056月開始涉獵囊膜縫合手術,曾於200710月陪同台南市去年剛卸任的衛生局林聖哲局長(他本身也是整形外科醫師的前輩) ,參加在上海舉辦的第七屆亞洲美容外科研討會,會中我演講的題目即是眼袋脂肪回推,囊膜縫合,當時才做59個案例。會前整理,才發現世界上做過這個手術較有成績而發表在文獻上的只有Dr.PlazaCamirand,當時覺得相當訝異!之後研讀兩位大師的歷史才知道,這個手術在發展史上所碰到的困難。而也為自己這幾年來,眼袋脂肪回推囊膜縫合的手術選擇內開(經結膜) ,而且記取Camirand不成功的教訓,把囊膜從皮瓣分離出來獨立縫合而得到不錯的成果而感到慶幸。

 

                我們在這十二年半的時間,也由於經驗愈來愈多,對於這個手術認識更深,甚至有更多前人不曾提到的發現及心得,其中最重要的就是囊膜膜縫合後眼袋不可能再跑出來,這也是眼袋脂肪回推,囊膜縫合手術最大的價值所在。

 

                 眼袋形成原因的探討,從Dr.Plaza開始,至今30年有餘,現在的結論就更完整、更準確了。

 

為什麼囊膜縫合,可以讓眼袋不再跑出來()-眼袋脂肪回推的濫觴

                                                                                                                                             

             隨著時間的推移,人體老化在身體構造及生理的改變慢慢被認識,眼袋形成原因的了解也愈來愈清楚,觀念也愈來愈完整。

 

                 1990年代,醫學上為了解決內分泌凸眼症所造成的問題,做了一些研究。凸眼是因為眼眶內的組織愈來愈多,不但眼球變大,脂肪也愈來愈多,肌肉也愈肥厚,所以造成眼球愈來愈往前凸出。但是眼球凸出只會到一個程度,如果組織繼續增多,最後將造成眼眶內壓力過大,終至失明;如果沒有做減壓的手術,最後大約有7%的人眼睛會瞎掉。而減壓最安全最有效的方法即是拿掉眼眶內的脂肪;但是,到底要拿多少,眼球才會回到正常的位置?

 

                 所以在當時很多眼科,整形外科醫師做了很多研究,最後得到兩個結論:()正常人一個眼眶的組織約共30c.c(眼球10c.c,脂肪10c.c,肌肉、神經、血管、韌帶共約10c.c)()如果在30c.c的眼眶內加進去1c.c.的水,眼球會往前0.1公分;如果拿掉1c.c的脂肪,眼球就會往後退0.1公分。所以眼球的前進後退主要是受到眼眶內組織量的多寡影響。

 

                 而現代人類的老化從三十歲開始,主要是利用內分泌荷爾蒙來調節細胞的功能,讓產生組織的量慢慢減少。一旦眼眶內的組織開始減少,眼球就會逐漸產生後退的力量,而支撐眼球的懸吊韌帶同時在變薄,也因而撐不住正要後退的眼球,於是眼球後退去擠壓脂肪,脂肪往前跑,很快也把逐漸變薄的韌膜撐鬆(見圖) ,脂肪跑出眼眶外就形成了眼袋。

 

 

               以前眼袋脂肪突出來,看起比較沒精神、不好看,所以大家只注意到眼袋,而忽略了兩件很重要的事情:()眼眶內的脂肪減少了,()眼球後退了。

 

                  當眼眶內脂肪飽滿時,脂肪一方面扮演緩衝墊的功能,當我們揉眼睛或眼睛被外物衝撞擊,則眼球會去撞牆壁,而導致受傷。也持續把眼球維持在比較前面的位置,如此才能正常支撐上面的眉毛、眼皮及眼球後面肌肉轉動眼球的功能。另一方面當我們閉眼睛或眨眼睛時,也把眼球往前推,去幫忙眼睛接觸到眼皮而得到滋潤。而當眼眶內的脂肪慢慢減少,這些功能也會逐漸衰退。

 

為什麼囊膜縫合,可以讓眼袋不再跑出來()-眼袋脂肪回推的濫觴

 

                而人在〝眼球後退〞後產生的問題就更多了。首先是西班牙Dr.Plaza發現的,眼球擠壓脂肪跑出來形成眼袋() ,眼窩也隨之凹陷眼睛變小,失去年輕時候的飽滿及炯炯有神;而在台灣台南的我們於2005年開始做眼袋內開,脂肪回推囊膜縫合手術之後,更進一步發現更多眼球後退對人眼周及眼睛造成重大的影響。

 

 

     早在十一年前,有一次幫醫院同事的先生做眼袋回推手術,他是一家環保公司的講師年齡37歲。手術後第四天,他告訴我說,以前晚上準備隔天講課的資料,差不多到78點眼睛就酸到受不了,必須上床睡覺,可是眼袋手術後他竟可以看書看到超過十二點都不覺得累,這結果著實令我非常訝異。當時我們眼袋回推的患者有105例,我們一 一打電話訪問,其中有37案例,手術前會感覺眼睛酸澀,而這些案例都在做完手術後有所改善,這讓人驚奇的結果,引起我們研究眼球後退造成對眼睛酸澀影響的動機。

 

                 於是我們開始放眼眼眶解剖構造的分析(),眼球後退如何造成眼睛的酸澀不適;眼袋脂肪回推到眼眶內,為何可以改善眼睛酸澀。臨床上手術前手術後患者症狀不斷的比照分析,慢慢也架構出一套很完整的理論。隨著人的年齡從三十歲慢慢變大,眼球後退造成的問題更多更加嚴重,而且隨著眼眶各種構造位置的改變在發展,經過幾年臨床上不斷的比對分析,眼球後退造成上眼皮、眉毛、淚腺、睫毛,轉動眼球的肌肉相對位置的改變而產生外觀及功能上的異常似乎變得非常確實而必然。

 

              所以,眼球後退除了擠壓眼眶內的脂肪,脂肪往前跑凸出形成眼袋,也讓眼球支撐上眼皮的位置慢慢的往前移動,來到眼球前面的傾斜面,所以上眼皮及睫毛朝下傾斜,同時也撐不住眉毛往下壓的眼皮,也因而發生了三件事:眉毛被拉低了,雙眼皮變小、變內雙、變三角眼(因為眉毛外側會下滑得更明顯) ,眼皮也愈來愈酸重(人類為了要把上眼皮內裡分泌的淚液塗抹在眼球上形成淚膜來保護眼球、滋潤滋養眼球,所以要眨眼睛。可是淚膜約十秒鐘會破裂,所以必須重新再眨一次眼睛形成新的淚膜,眨眼的瞬間,眼睛馬上要睜開,可是當眼皮愈傾斜,眉毛又壓得很重時,張開眼睛眼皮會格外吃力,而眼皮睜開光一天就要56千次而人年紀愈大,眼球愈後退,眼皮愈傾斜,張開眼睛就愈吃力,所以我們常可看到五、六十歲的人看東西頭都抬得高高的,眼睛往下看,因為懶得把眼皮不斷的抬高;到八十幾歲,眼皮就更張不開了,因為斜坡太陡。) (待續)

(本文作者為台南時代整形外科診所院長)