醫療專刊
不要太小看眼袋對人的影響 -愛美是人的天性

 不要太小看眼袋對人的影響()

-愛美是人的天性     

                                                   姚碧春

      愛美是人的天性,如果去探究人類的祖先,在〝物競天擇〞的時代,有愛美天性的族群能夠生存,這是延續種族很重要的遺傳。

   

    假使女孩子看起來不賞心悅目,在選擇配偶的競爭中,將居劣勢;同樣的男孩子結婚的對象,若不是漂亮的女生,那麼他的下一代及延續的家族,之後也會從族群中慢慢消失。從這樣的觀察,及邏輯的推演,經過長時間的演進,能夠不斷地延續下來的種族,最終會擁有比較美的外觀,而且有比較愛美的基因,因為如此,種族較能夠延續而生生不息。但我們卻常因為世俗的觀念所壓抑,雖擁有這些天性及遺傳卻不自知;在世俗上看到漂亮的女孩,英挺的帥哥,人就會不自主的緊張心跳加速,臉兒泛紅,看到韓國的樂團俊男美女的表演就會不自主的尖叫,大概就是因為如此吧?

 

  之前有位遠從台中來的一對五十幾歲的夫婦,一起來做眼袋脂肪回推手術,三個月之後回診,夫人就說出心中感受。她說已經有四、五年了,因為自己,眼皮鬆了,組織下垂,眼眶凹陷,眼目無神,眼皮也張不開,一副無精打采,深覺得邋遢,所以一直提不起勇氣去找朋友。終於等到手術後三個月,感覺眼睛炯炯有神,精神煥發,反而每天都迫不及待要去找朋友。

 

    所以愛美是人的天性,不管他()年輕時,或年紀大時,都愛美,而且也希望讓自己美而得到人們的喜歡。所以在美學上有所謂的 body image(對自己身體影像的想像) ,如果這個想像結果是讓自己滿足或滿意的,人心理就會很平靜、有自信、快樂;相反,如果覺得有缺陷、不滿意,心理就會不安,而表現自卑、自閉、不合群。年紀輕時,如果覺得自己美(英俊)有自信,做事就會熱心積極,勇於表現,願意嚐試,所以接觸的人多,學習面較廣,自然會有較強的能力,成就較大。人年紀大了,愛美的天性依舊,可是外在已經開始凋零,青春美麗不在body image不再滿足,心裡面的衝擊行為的改變,可想而知。

 

   所以以後如果看到年輕的或上了年紀的人在追求美,我們應該用體諒的心情來看待,因為愛美的天性是與生俱來的。

 

 不要太小看眼袋對人的影響()

-眼球後退是人的臉老化的開始    

                                               姚碧春

  直到2018年的今天,大部分的人還是不知眼袋不是因為脂肪長多了,而是眼球後退將眼眶內的脂肪擠壓出來所產生(圖一);有眼袋的人,眼睛看起來沒有精神,好像沒睡飽,跟眼袋沒有關係,也是因為眼睛後退,眼睛變小,眼皮比較張不開,眼睛比較容易酸澀的緣故。所以眼袋手術拿掉脂肪,是違背眼球後退產生眼袋,無法改善上述的問題,眼袋脂肪推回眼眶,才能夠把眼球推出往前,改善這些問題;如果不這樣做,眼球將隨著年齡繼續後退,眼袋及上述的問題也將愈來愈嚴重,甚至到不堪負荷眼睛終日不適,只有眼袋脂肪回推眼眶內,才能解決問題。

       (圖一)

 

    人的顏面由表而深可分()淺層組織(皮膚、皮下脂肪、皮下脂肪墊 ,如蘋果肌、下巴都屬於皮下脂肪墊) ()中層組織(淺層肌肉筋膜層,覆蓋整個臉及脖子,是臉部脖子下垂的關鍵。不同部位名稱雖不同,但彼此之間連接無縫(圖二) ,一方面承載淺層的構造:眉毛、眼角、蘋果肌、嘴角、嘴邊垂肉‧‧‧;一方面受到下面深層組織的支撐。()深層組織,包括粗厚的韌帶(固定或支撐淺層肌肉肌膜層) ,深層肌肉,深層脂肪,骨頭,淺層肌肉筋膜層是否下滑支撐韌帶組織的飽滿度是決定因素。

 

  (圖二)

                人的任何組織構造都有不同比例、不同型態的膠原蛋白,人在三十歲開始老化,賀爾蒙開始明顯下降,所以產生膠原蛋白的量減少,組織老化的表現從皮膚細紋,組織萎縮變薄,至40歲左右深層組織明顯減少,加上骨頭後退,所以支撐淺層肌肉筋膜層的飽滿度不夠了,導致中層的淺層肌肉筋膜層開始下滑,較重的淺層構造跟著下滑、下垂。但到底在臉上什麼組織下垂的最早,答案是眼球後退。

 

                  臉部構造下垂的先後次序是由三個因素來決定。第一個是組織的重量,第二是組織動的頻率,第三是固定組織的構造牢不牢靠。眼球約略10公克,不算輕,平常也可能熬夜、看電腦,使用過度,高度近視,過敏性鼻炎而增加重量。眼球也無時不刻都在動,再加上30歲之後支撐的懸吊韌帶也開始變薄,支撐不住眼球,所以眼球是人的臉部老化後退下垂的第一名,那第二名又是誰

 

不要太小看眼袋對人的影響(三)

-為何年紀輕輕的就要做眼袋脂肪回推手術

                              姚碧春         

                暑假到了,最近有個朋友帶著20幾歲的女兒來看我,問我說,女兒看到她媽媽眼袋回推的效果不錯,也想來做,不知年紀這麼輕行不行?我就跟他說,其實眼袋脂肪回推的手術,只要年輕人身體發育已經完成(男大於18歲,女大於16歲) ,應該是愈早做愈好。

 

               本來人眼袋的形成就是因為眼眶裡面的組織(包括眼球、脂肪、肌肉…)從30歲開始減少,每減少1c.c就產生眼球後退0.1公分的力量;再加上支撐眼球的懸吊韌帶也開始變薄變鬆,撐不起後退的眼球,所以眼球後退壓迫眼球下及眼球後的脂肪,致脂肪往外凸出,撐薄撐鬆正在變薄的膈膜(膈膜是骨膜的延伸,主要的功能是限制眼眶內的脂肪跑出來,如圖),跑出來形成眼袋。但只有以下兩個情形會例外:

 

 

                第一個例外情形,就是眼眶組織的量並沒有減少,韌帶也沒有變薄,但因為眼球變得太重(現在的年輕人,熬夜,看電腦,手機時間長,高度近視,過敏性鼻炎等等)懸吊韌帶撐不住,所以眼袋很早就出現。同理可推,現在的年輕人如果來到30歲,懸吊韌帶開始變薄變鬆,生活習慣沒有改變,眼球依然沉重,那眼球後退所造成眼袋的問題會更加嚴重。同樣的,人來到四、五十歲,支撐眼球的懸吊韌帶已經變得更薄更鬆,眼眶內的組織萎縮減少也更多,產生眼球後退的力量更大了;此時如果再加上工作讓眼睛使用過度、熬夜,使得眼球相形之下變得更重,那無疑是雪上加霜,眼袋會像土石流一樣快速流出、增大。

 

                第二個例外情形,是眼眶內的組織在短時間內變多,像內分泌所造成的凸眼症或眼眶內的腫瘤,組織不斷的增多,一方面產生每增加1c.c把眼球往前推0.1公分的力量;另一方面增加眼眶內的壓力,加速把外面的膈膜撐鬆,脂肪跑出來形成眼袋。

 

                因為年紀愈輕,眼球比較容易被脂肪往前推出來;若年紀太大,眼球後退固定的時間太久,推回眼眶內的脂肪,要把眼球往前推出,恢復的時間相對需要較長,需要較大的推力,所以眼眶內的不舒服的程度也較明顯。不像年輕人手術因為做的步驟少,組織也較有彈性,眼球需要往前的推力也小,之後較為輕鬆,所以手術後二、三天就可以到處跑,可以正常上班,同樣以後一輩子也不需擔心眼袋復發的問題。 

 

不要太小看眼袋對人的影響()

-為什麼眼袋脂肪回推人會變年輕?

姚碧春

  在門診常會有人問,我的眼袋脂肪推回去,人是不是就會變漂亮,變年輕?正確的答案應該是讓自己回到年輕時的樣子。如果妳年輕的時候看起來年輕、漂亮,自然手術後就會回到妳年輕、漂亮時的樣子,原因無它,只因為妳的眼睛往前,回到年輕時候的位置,所以看到妳年輕時候的眼神,年輕時候的樣子。

 

               1990年,醫學上為了研究內分泌性凸眼症(眼眶內的組織不斷增多,眼睛不斷的往前凸,到了極限,最後轉變成壓力而造成眼睛受損),改善眼凸及減低眼眶內的壓力,要拿掉多脂肪?而得到兩個結論:第一,每個成人眼眶內正常約有30c.c的組織(包括眼球、脂肪、肌肉、神經、血管、韌帶‧‧);第二,眼眶內每增加1c.c的組織,眼球自然往前移0.1公分,所以如果眼凸度超過正常0.7公分,那大概需要拿掉7c.c的脂肪,不但降低了壓力,眼球也才可以回到正常位置。

 

                 人在29歲以前稱年輕人,荷爾蒙豐富,組織飽滿,所以眼眶裡面足足有30c.c的組織,一個人一輩子當中這個時候眼球最高最前面,眉毛被撐在比較高的位置,睫毛也比較翹,看起來年輕,眼睛比較大比較亮(燈光或亮光進入瞳孔比較多,光反射自然較多),炯炯有神,甚至水汪汪(眼白部分曝光較多)。

 

                 現在的年輕人,因為常熬夜、看電腦手機時間長,高度近視使得眼球腫重壓力增加,造成眼眶內的脂肪往前凸出,因而造成眼眶內組織量的減少(一般眼袋脂肪的量約2~3c.c,所以眼眶內30c.c的組織變成了27c.c) ,所以造成眼球後退。

 

                 而一般的人則是在三十歲之後支撐眼球的韌帶變薄鬆弛,再加上隨著年齡增大,每1c.c組織的減少,眼球後退0.1公分,從30歲、40歲、50歲‧‧‧逐漸變老,眼睛逐漸後退,眼睛變小,眉毛上眼皮睫毛下壓,也失去了光彩、水汪汪。在臉的外觀上也有了改變,眼袋愈來愈大,眉毛愈來愈下垂,雙眼皮也就愈來愈小,外側眼皮愈來愈下垂。

 

                 假若沒有正確眼球後退的觀念,看一樣怪一樣,看眼袋不舒服就去割眼袋,看雙眼皮不順眼就去割雙眼皮,眼睛乾就點眼藥水,睫毛倒插就去拔睫毛,沒有了解問題的核心,不但解決不了問題,反而更增加了一些問題,甚至讓組織無法恢復正常。 

 

不要太小看眼袋對人的影響()

-眼袋脂肪絕對不能拿掉或轉移

姚碧春

    常有朋友笑我,職業病得不輕,因每當我在逛街,或到某一個風景區,看到有明顯眼袋而長得漂亮的小姐、女士或是英俊瀟灑的男士,就開始替她()們擔心,心想一定會有同事或朋友說,人長得那麼好看,眼袋也不去割一割,最後她()們就去找到一家診所割眼袋,把脂肪拿掉或脂肪轉移淚溝。半年內也許看起來還不錯,但是腫消了,眼睛變得更凹陷更小,眼球後退造成問題更多,眼袋又跑出來了,結果年輕真的回不來了。所以,總會有一股衝動,想遞張名片告訴她()(到目前為止還不敢如此冒昧) ,眼袋脂肪回推不但眼袋不見,而且可以讓她們變回年輕的樣子,眼睛更大更亮、更舒服,而且眼袋不會再出現。

 

                 其實,我們年輕時(小於29)眼眶內的組織是飽滿的30c.c,所以眼球此時被推到最前面,眼睛又大又亮、水汪汪;上眼皮提眼瞼肌()槓桿的支撐點眼球此時比較前面,肌肉會比較有力量,眼皮張得比較開,上眼皮、眉毛也被眼球撐得比較高,睫毛比較翹。眼皮也沒被眉毛壓下來,所以雙眼皮比較大比較明顯,而雙眼皮外側較寬,所以弧度是上揚的,人神采飛揚,看起來就是年輕。可是當年齡超過30歲,眼眶內組織開始流失減少,或因為眼球太重(熬夜、看電腦時間長、高度近視)把脂肪擠壓出來,眼球逐漸從年輕時的位置開始逐漸後退,除了提眼瞼肌的支點後退影響眼睛睜開的力量,上眼皮的睫毛傾斜朝下,眉毛眼皮也向下滑壓,雙眼皮變小,外側下垂,眼睛也變小,加上眼袋脂肪顯現出來的疲態,人就變得不再年輕,無精打采。

 

 

                 這時候如果把眼袋的脂肪拿除或將脂肪轉移來填補淚溝,雖然眼袋暫時不見了,但是無助於眼球往前回到年輕時的位置及眼神,(如果有,那只是手術後造成組織的腫漲,眼眶內的組織多增加了幾c.c的水份,眼球暫時往前推回年輕時候的位置,可是幾個月後,腫消退,眼球又後退回到眼袋手術前的位置了)(待續)

                           (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

  

不要太小看眼袋對人的影響()

 

-部分的眼睛乾澀、睫毛倒插、眼睛睜不開與眼球後退有關

                                  姚碧春

    幾年前有一位四十七歲的小姐,在開完眼袋脂肪回推手術,術後回診跟我談她的心情故事。她說之前因為眼睛酸澀,最後頭痛睡不著,前後八年看了四個科別的醫師。當然是先看眼科,因為無法改善眼睛酸澀,後來又多了頭痛睡不著所以改看神經內科,結果沒治好問題也找不出原因﹔後來經過朋友的介紹,看了中醫調理肝腎,也不見效果﹔最後因屆齡更年期,也看了婦產科,診斷是停經前症候群,那大概就如此一輩子了,於是放棄了治療。

    某一天照鏡子時,看到了自己諾大的眼袋,心想先把這醜玩意去除吧!於是就先上網去查看割眼袋的資料,而竟然被一篇“眼袋與眼睛酸澀有關”的文章所吸引,也看到了眼球後退的觀念,看完了文章,直覺自己的眼睛酸澀說不定與眼袋有關,於是接受了眼袋脂肪回推的手術。而在手術後的第三天發現,八年來令她非常困擾的眼睛酸澀,竟然一夜之間消逝無蹤。

    只要是人類,在三十歲左右,眼球因為支撐的懸吊韌帶變薄變鬆,所以眼球開始後退。眼袋是因為眼球後退擠壓眼眶內的脂肪所產生,而眼球後退除了眼袋會產生很多問題,也因此造成眼睛的酸澀(人老化之後造成的眼睛酸澀,大部分都跟眼球後退造成的問題有關)。在1986年之前,醫學上根本沒有眼球後退的觀念,所以放任眼球逐年後退或者只是利用脂肪切除,或脂肪淚溝的轉移來解決眼袋的問題,這會讓眼球後退的問題更嚴重,產生的問題更多,的確在臨床上看到六、七十歲以上的人,由於眼球太後退,看書、看人,頭都要往上仰,到了八十歲甚至眼皮張不開﹔有些人是因睫毛倒插,眼睛一直眨個不停,眼睛常常紅紅的,流眼淚張不開﹔有的人是酸澀終日,甚至頭痛睡不著。而傳統的眼袋脂肪拿掉或淚溝轉移,無法真正解決問題,反而讓眼球更後退,也可能沒多久眼袋又跑出來,甚至讓問題更荒腔走板。

    1986年,西班牙的Dr. Plaza,發明了眼袋回推手術,來到今天,大概也只有眼袋脂肪回推、囊膜縫合手術,才能將脂肪回推眼眶,讓眼球往前推出回到年輕時候的位置,眼睛看起來不但比較大比較亮,而且能夠真正解決眼球後退所造成眼睛乾、睫毛倒插、眼睛酸澀的問題,眼袋也才不會再復發,讓眼袋手術帶來對人類臉部老化、眼睛變小、美觀上及眼睛乾、酸澀..等功能上的改善,帶來了正確而顯著的效果。(待續)

 (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

 

不要太小看眼袋對人的影響(七)

 

-部分的乾眼與眼球後退有關

                                   姚碧春

    有一次帶家人到義大世界玩,看到義大世界大廳的水族箱裡面有一隻大魚,跟人一樣有眼簾,心想人類是每十秒鐘就會眨一次眼睛,就看牠多久會眨一次,等著等著已經過了二十分鐘,卻連一次眼皮都沒眨過,假使它發生在人的眼睛,二十分鐘不眨眼,眼睛到底會怎漾?

    以往如果覺得眼睛乾澀,去看眼科醫師,眼科醫師會先在我們兩邊的下眼皮掛了兩片類似濾紙的東西,經過5分鐘看濾紙的濕潤度到哪一個指標,就可看出眼淚分泌的量(如指標10以上為正常,5~10為輕微淚液分泌不足,5以下則為較嚴重的乾眼),醫學上稱它為Schirmer test,是一般眼科醫師評估有無乾眼症的方法之一,主要是來測量淚腺分泌眼淚的量是否正常。 

    正常在人眼皮的裏側尤其是上眼皮(在人類進化的過程,眼淚由上眼皮分泌應該比較合理)有三種淚腺,在分泌眼淚之後透過眨眼皮的過程混合起來,平均塗抹在眼球上形成淚膜(tear film),淚膜依淚腺分佈的位置,外側淚腺較多分泌油脂、中間水、內側黏液構成三層的膜(外層油、中間水、最裡層是黏液),而這些膜裡面正含著水份、氧氣、營養成分、抗氧化物質等等,如此沒有血管供應的角膜,才可直接獲得這些分子。可是經過約十秒鐘,淚膜會破掉,人必須重新再眨一次眼睛,形成新的淚膜,供應新鮮的物質、水份、氧氣,從早到晚,周而復始,直到睡覺閉起眼睛,而一輩子眼皮每天都必需如此。

    對眼睛角膜的滋潤保護,是否能形成完整健康的淚膜是成敗的關鍵。所以眼科醫師也會測量淚膜存在的時間,叫tear film broken test(淚膜破裂的試驗),惟有在七、八秒以上才破掉,才稱正常或健康的淚膜。但眨眼睛要能夠形成淚膜,眼球必須要足夠往前,如此上眼皮才能在眼球上有足夠的接觸面,慢慢地往前滑動;但是當我們眼球逐漸後退,或是在一天當中,尤其到了傍晚眼球會比較後退(相對於下午、傍晚,經過一夜的睡眠頭部較低,所以早上起來,每一個人眼眶內的腫脹會造成眼睛較凸出),眼皮會相對比較前面,所以不易在眼球上滑行,相對較不利於淚膜的形成,所以眼睛比較容易乾、容易澀。(待續)

                           (本文作者為台南時代整形外科診所院長)

 

 

不要太小看眼袋對人的影響()

-部分的眼睛乾澀與眼球後退有關

                                   姚碧春

    30歲人的眼球開始後退(現代的年輕人出現得更早)後,眨眼睛時不但眼皮無法在眼球上有較長距離的滑動,很難甚至無法形成完整的淚膜,所以眼睛角膜、結膜無法得到正常淚膜的滋養﹔而眼皮裏分泌眼淚的淚腺也沒有受到眼球實體的對抗或擠壓,淚液分泌恐怕也會減少。

    如果把田裡的農作物缺水比擬成乾眼症,那缺水的原因可能不只是河流、渠道水源的匱乏,也有可能水源足夠但並無法有效地引導至田裡所造成﹔就像乾眼症可能不只是淚腺、淚水的分泌不足,也有可能淚液足夠卻無法有效地形成淚膜所導致。有些人眼睛覺得很乾澀,可是淚液分泌檢查(Schirmer test)的數據是正常,可能就是這些原因造成。所以乾眼症的原因,可以是眼淚分泌量的不足,也有可能眼球太後退,造成淚膜難以形成。

    去年曾有一位65歲的女性患者,在眼袋脂肪回推、囊膜縫合手術後半年回診,很興奮地說,在過去這幾年,每當看電視看到劇情感人時,欲哭卻流不出眼淚,可是最近竟然哭的時候流得出眼淚了,這在傳統乾眼症的觀念裡是很難想像的。

    人為了形成淚膜滋養眼睛,每十秒鐘要眨一次眼睛(每天扣掉8小時睡覺的時間,要眨5~6千次)。而我們的眼球隨著年齡逐漸後退,但眼皮不會同時後退,所以它會在眼球相對比較前面的位置,而這個位置除了比較傾斜,眉毛下滑壓眼皮的的力量更大之外;再加每次眼皮眨下來時已經缺少眼球的阻擋(正常情況眼皮是在眼球上慢慢滑下來,較為緩和),所以更被眉毛、眼皮快速地壓掉下來。如此一來,不但淚膜難以形成,眼睛相對乾澀;另一方面瞬間眼皮會把整排睫毛往下壓入穹窿(如圖),造成結膜的刺激(這應該才是真正的睫毛倒插),隨之而來的就是我們眼皮的保護反射,會多眨幾次眼皮,甚至會把無法形成淚膜的眼淚帶下來,造成所謂的溢淚,嚴重一點甚至一整天都在眨眼睛、流眼淚,眼睛根本都沒辦法看!

    兩、三年前,就曾有一位女兒帶著63歲的父親從屏東來開眼袋回推手術,當時他來門診時,眼睛是一直眨不停,不斷地流眼淚,他說,除了躺下來或是用手把眼皮往上扳之外,他眼睛是張不開的,無法看東西。(待續)

 

                              (本為作者為台南時代整形外科院)

 

 

 

 不要太小看眼袋對人的影響()

 

-什麼?皺眉紋也與眼球後退有關

                                                 姚碧春

           俗話說得好:眉為山眼為水,眉目傳情。大部分的人,尤其是女性很在意眉型、眉毛的粗細、眉毛的高度,所以會修眉、畫眉、紋眉、打肉毒來改變眉毛,讓自己看起來很舒服。但卻都忘了,我們祖先在古早演化長在眼睛上的眉毛,真正的功能是防止汗或雨水直接滑滴到眼睛,以及幫忙眼皮的閉眼保護眼睛有關。 


            如果向你的眼睛丟一顆小石頭,或一隻蒼蠅迎著你的眼睛撞過來,通常我們會快速閉起眼皮來保護。可是,如果單只是利用閉眼睛的眼輪匝肌來閉眼睛通常會來不及,所以眼輪匝肌在收縮閉眼睛的同時,也把厚重的眉毛拉下來幫忙瞬間眼皮的壓閉(把眉毛提高的是額肌,而把眉毛拉下來的肌肉除了眼輪匝肌,還有皺眉頭的皺眉肌和鼻眉肌(如圖),所以在快速閉眼睛時也會有皺眉頭的動作幫忙)

             可是後來人類利用皺眉頭的動作做為表達不悅或苦惱的表情(就好像用笑來表達快樂和善意),久而久之把皺眉頭變成是一個較負面的表情動作,甚至認為一般人靜態成溝的皺眉紋是因為長期不快樂的結果,事實靜態成溝的皺眉紋是因為皺眉頭的習慣有關,與不快樂、苦惱是沒有關係的。

     在一年多前,在網路上有一個傳閱的影片,是有關歐美早期的影星們,裡面是他()們每一個人從童年、年輕、中年到老年的相片,而當他()們來到中老年共同的特徵就是明顯的皺眉溝紋(靜態紋,也就是皺眉頭的習慣)

            從臨床上長期的觀察及推論,皺眉頭的表情是為了表達情緒,是暫時的表情動作,與皺眉頭習慣是為了持續幫忙眼皮,當閉眼睛或因眉毛的重量(包括壓得很低或眉毛很厚重)造成眨眼睛時(人的眼皮每十秒鐘就會眨一次眼睛,而且眼睛要看所以馬上要張開眼皮)負擔太重,所以利用皺眉頭的習慣hold住眉毛,好讓眉毛眨眼時不跟著下來,以減少張開眼皮的負擔,是兩回事。

             皺眉頭的習慣,因為是整天皺著眉,所以兩眉會拉近,而且久了也會把眉毛拉得更低,而皺紋線條的皮膚組織因被折薄了,所以會形成皮膚組織的溝紋(靜態紋);但是皺眉的表情動作,只是短暫擠壓的動作,不會造成溝紋,也不會把眉毛拉低,所以在臨床上,皺眉頭的表情動作是不需要治療的,因最終眉毛會回到正常的位置,也不會產生所謂的皺眉溝紋。 (待續)

                                    (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

 

 

 

 

 

 不要太小看眼袋對人的影響()

 

-皺眉紋也與眼球後退有關

                                                 姚碧春

    皺眉頭的習慣與皺眉頭的表情動作是截然不同的兩件事,每個人在一輩子當中一定會出現,只是遲早的問題。如果人在45歲之前就已經有了皺眉頭的習慣,主要有兩個原因,一個是在陽光較強的環境,它可以讓瞇眼睛比較輕鬆,減少強光對眼睛的傷害(譬如高雄人因所處的環境陽光較強,很容易出現皺眉紋,眉毛也會比較低,這就是皺眉頭的習慣所造成;但台北人則眉毛較高,且45歲以前少有皺眉頭的溝紋),另一個是先天遺傳眉毛組織較厚重或眉棱骨較陡峭的家族。

    而人來到45歲之後(尤其女性),因賀爾蒙降得很低,纖維母細胞產生的膠原蛋白明顯變少,眉棱骨上固定眉毛的韌帶變薄,固定能力變差,眉毛向下滑壓的力量自然更大,再加上此時眼球後退也更加嚴重(因支撐眼球的懸吊韌帶也變得更薄更鬆,所以人在眨眼睛,張開眼皮時會特別沉重,最後人是利用皺眉頭的習慣把眉毛拉住。如此一來,眨眼睛時眉毛不需跟著壓下來,張開眼睛時就不需要花費把眉毛推上去的力量,一天下來就可以省掉不少力氣。),所以人在47歲之後幾乎很少沒有靜態皺眉紋的(皺眉頭的習慣已然養成)

 但人在40歲以前,因為皮膚組織還厚,而且彈性好,即使有皺眉頭的習慣,也很少有產生靜態紋的,治療上以改變皺眉頭的習慣為主,有幾個方法,第一、利用內視鏡提眉手術把眉毛拉高(減輕下壓的重量)固定在正常位置,第二、避免陽光照射(所有防護陽光的措施:車子、房子遮陽玻璃、窗簾、遮陽帽、傘、墨鏡),第三、是打肉毒桿菌素改變皺眉頭的習慣,每一年以上打一次肉毒(一般40歲的人,每3-4年打一次,因屆時皺眉頭的習慣會再回來)。若皺眉溝紋(靜態)已經產生,則不僅上述的皺眉紋習慣要避免或治療,而且需要利用細分子的玻尿酸注射在溝槽裡面,一方面填充溝槽讓溝填平,另一方面在玻尿酸吸收之後產生所謂的疤痕支架把溝槽撐著,如此這紋路溝槽才不會再出現(如圖)


  所以皺眉紋(靜態紋)代表皺眉紋的習慣已經養成,一方面要改善皺眉頭的習慣,也要消除造成皺眉習慣的原因,同時也要打細分子的玻尿酸治療皺紋溝槽的問題,才是完整的改善皺眉頭習慣所造成的問題的方法。(待續)

                                    (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

 

 不要太小看眼袋對人的影響(十一)

-看東西的速度變慢了,而且眼睛容易酸容易累

姚碧春

     每次在門診如果看到五十歲以上的患者,我喜歡問他們看電影時是否字幕會來不及看,還沒看完它就跑過去了。有趣的是,幾乎每一個人回答都一樣:是啊!我以為是年紀大了,反應慢了;也有人說:對啊!現在電影的字幕都跑得比較快,看MOD時也時常要倒轉重看,聽了不覺令人莞爾。

    人跟很多動物一樣,要在自然界叢林時代,物竸天擇存活下來,眼睛看東西不能夠只像照相一樣,只是平面的影像;而是要能夠掃瞄,能有立體定位,才知道物體在空間的位置、距離、大小,如此也才能追逐食物,打仗逃難...


    在人的眼睛構造,眼底有ㄧ個凹處(Fovea),物體影像要投射到此,影像才會很清楚,人在看東西就是把要看的物體各個部位及週遭不斷地掃描(Foveation),而拉動眼球不斷掃描的是眼球外的六條肌肉,主要在眼球後面(如圖)

    每條肌肉都是從骨頭往前附著到眼球,年輕時眼球位置在比較前面,所以此時肌肉拉得緊緊地,相對瞬間肌肉就可以拉動眼球,所以看年輕人在打球,玩遊戲眼睛掃描可以很快,所以反應又快又準﹔看電影時也只要字幕一出現,馬上就會有反應對應。可是隨著年紀越大,尤其超過45歲,眼球後退得更明顯,轉動眼球的肌肉被壓得鬆垮垮的,掃描時需要花多點時間,先把肌肉拉緊,然後才能拉動眼球,所以眼睛看東西速度慢而且容易累,臨床上這種例子非常多。

     在巴西的亞馬遜河流域做生意很好賺,但是很危險,而且壓力大,57歲的黃先生在那兒做了20年,前陣子在開完眼袋脂肪回推手術三個月後準備回巴西,帶著太太來看門診。他說這三個月來是他十幾年來脾氣最好的時候,因為之前他總覺得眼睛後面有兩顆石頭壓著,甚至脖子僵硬不舒服,所以就常常發脾氣,手術完這兩顆石頭不見了。

    當眼球後退,壓迫後面的肌肉、神經,一方面眼睛掃瞄變慢,一方面不舒服,而人都有不同的形容,眼睛後面的壓力很大啦!酸痛不舒服、甚至脖子緊緊的,頭痛睡不著等。(待續)

                                     (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

 

不要太小看眼袋對人的影響(十二)

-年紀大眼睛蓋住,不是眼皮太鬆﹔睫毛倒插,不是因為睫毛長歪了

                                                                      姚碧春


    有一位長期在大陸的50多歲台商,經過朋友介紹,自己做了眼袋脂肪回推、囊膜縫合手術,之後就打電話給住在北港80歲的母親,希望她來做眼袋脂肪回推手術,主要是她眼睛張不開。他母親來看門診時,眼睛是瞇著的,如果要張開,需要用手指去扳﹔手術後因嫌大老遠坐公車顛頗太辛苦,她只有在術後第四天回診一次,可是那時候眼睛已經可以自己張得開了(圖一)。經過一年後,患者的大女兒也來做眼袋手術,她說她媽媽眼睛可以張得很好。                    (圖一)

 

    民眾在門診聽了眼袋的理論:眼球後退除了造成眼袋,也會引起眼睛乾、眼睛酸澀、眼睛張不開、睫毛倒插…..等七、八個問題,而且隨著年齡愈大,眼球更加後退,這七、八個問題將變得愈嚴重愈複雜。較年輕的患者就會忍不住問,爸、媽已經七、八十歲了,適合這樣的手術嗎?也有些人會問年紀大了又不愛漂亮了,何必還要做眼袋手術呢?

    在以前我們的觀念,總以為老年人因為眼皮太鬆了,蓋下來遮住了眼睛,甚至看不到,所以很多人就帶著長輩去醫院看眼科割上眼皮。但如果從眼球後退的角度來看這個問題,其實老年人上眼皮張不開主要還是眼球後退所造成。眼球後退,眼皮跑到眼球前面的斜坡﹔而隨著年齡愈大眼球愈後退,這斜坡愈陡,每一次眨眼睛睜開眼睛時,眼皮就顯得愈加地沈重吃力。再加上提瞼(眼皮)肌要把眼皮睜開時,是以下面的眼球當作槓桿的支點(圖二),支點愈往後退,力臂愈長,肌腱拉眼皮的力量就要愈大,所以會造成眼皮更睜不開。當人如果超過55歲,黏著在上眼皮上的提瞼肌肌腱也開始鬆脫(圖二),就會造成所謂的老化性眼皮下垂,這也讓已經睜不開的眼睛更雪上加霜。所以老年人眼睛張不開,反而是從眼袋脂肪回推來改善眼球後退開始,這樣不但把上眼皮撐起來張開比較容易,而且因為提瞼肌腱的支點往前,張開眼皮比較有力,如果最後還有眼皮下垂無力,才需要做到提瞼肌的肌腱縫合手術。(待續)

                                  (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

 

不要太小看眼袋對人的影響(十三)

-眼球後退會讓人的視野愈窄

                                                         姚碧春

    早在十二年前,家鄉的一位親戚跑來診所要我幫她開眼袋,我幫她做了眼袋脂肪回推、囊膜縫合手術﹔她當時是57歲,職業是高爾夫球場裡的球僮。眾所皆知,高爾夫球的球僮除了揹球桿、遞球桿、報碼數並告知球場狀況,另一個很重要的工作就是幫球友看球、找球。手術後過了一年,有一次在家鄉的路上碰到了我,她就很高興地跟我說,現在揹球時要幫球友看球找球,視野變得特別廣,找球時也變容易了。這是我第一次感受到,眼袋脂肪回推手術對人的視野產生了影響。

    這種情況在這幾年來,由於手術的族群年紀愈大了,所以患者在這方面的主訴就更常聽到,看東西的視野變窄了﹔而手術後這些問題普遍就改善了。隨著年齡,眼眶內組織的量逐年減少(眼眶內年輕時約有30CC的組織,每減少1CC,眼球即往後退0.1公分),眼球逐年後退造成了眼窩凹陷。年輕時眼球比較凸出於眼眶,所以周遭的景物,眼睛自然看得到﹔當眼球陷入眼眶,眼睛視線受到眼眶周圍組織的遮蔽,所以周遭的景物,就無法看到年輕時那麼大的範圍了。

    今年初有一個56歲的患者,由於接受視神經硬腦膜瘤的切除,兩側眼睛的視野各缺損了1/4,對原本因年紀大眼球後退所造成視野的減少更是雪上加霜。後來她接受眼袋脂肪回推手術後,眼睛往前凸出,的確缺損的視野也改善了不少。

    現代的人,為了讓老年後期能夠維持更好的生活品質及體態,對於身體健康及年輕的追求不遺餘力。有一位68歲,我在醫院時代的老長官,從中年開始對身體的維護都小心翼翼,平常有運動的習慣,對於飲食也非常地講究,一直到現在還有打網球、騎單車的運動習慣。所以,現在他不但有粗壯結實的雙腿及腰身,身形完全不像68歲﹔由於32顆牙齒都還全部健康沒有蛀牙,所以他臉的組織也是保持得飽滿結實。可是他說,身體每一個部位都可以想辦法讓它們保持年輕的樣子,唯獨眼睛仍然隨著年齡愈來愈小(眼球後退),眉毛、眼皮愈來愈蓋下來,視野愈來愈窄。無意間在報上看到眼球後退的觀念,於是去年他接受了眼袋脂肪回推、囊膜縫合的手術。上星期回診,術後已經滿一年,兩眼看起來炯炯有神,他並表示,現在眼睛比較不會酸澀,之前視野縮小的情況明顯改善,我想他現在騎單車應該是更享受了。(待續)

 

                                   (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

 

 不要太小看眼袋對人的影響(十四)

 

-為什麼有眼袋的人看起來很累,好像沒睡飽

                                     姚碧春

    在沒有“眼球後退”觀念的時代,我們都停留在,眼袋造成人看起來很累、沒有精神,哥哥看起來像叔叔,人不再年輕的觀念。當醫學上開始了解眼袋是因為眼球後退把眼眶的脂肪擠壓出來所造成,同時注意到眼球後退也造成的很多問題,人看起來很累、沒有睡飽、變老了,是這些問題所延伸出來,眼袋只是同時出現的問題,並不是造成“它們”的原因。

    所以傳統的眼袋手術,把脂肪移除,不但無助於改善或解決人看起來很累、沒睡飽、變老了的問題,甚至可能讓問題變得更嚴重(如果看起來有點效果,主要是組織的腫脹所造成短暫的效果,一旦消腫,問題會再浮現),而且眼袋很快又復發跑出來。而現在脂肪回推、囊膜縫合的眼袋手術,不但解決眼袋的問題,也同時改善看起來很累,沒睡飽的樣子,人變老的問題。因為它改善了眼球後退,進而解決眼球後退所造成的問題。

    眼球後退會造成七、八個問題。年輕人是因為眼球太重(熬夜、看電腦時間長、高度近視、過敏性鼻炎….),而老一輩是因為三十歲之後支撐眼球的韌帶變薄變弱,兩者都讓韌帶撐不住眼球而造成眼球後退。而究竟是甚麼原因讓人看起來很累、沒精神?

    只要人醒著,當我們臉部所有構造都在休息,嘴巴沒有在講話或吃東西,沒有笑、哭的動作或做臉部任何表情,唯一還在辛苦工作的就是我們的上眼皮,它們無時不刻都要眨眼睛,至少每十秒鐘一次,主要是把上眼皮裡面產生的眼淚(包括內含的水分、氧氣、營養、抗氧化物質…)塗抹在眼球上形成淚膜,接著眼睛馬上要看,所以一眨完眼睛,眼皮馬上要睜開。

    而張開眼皮是提瞼肌獨自完成,而它的工作就是一整天每十秒鐘拉開眼皮,而眼皮拉開時,提瞼肌最大的負擔來自於眼皮在眼球前面的斜度,及眉毛壓下來所造成眼皮的重量。當眼皮拉開的負擔很重(眼球前面眼皮的斜度很大,眉毛眼皮壓得很重),或提瞼肌沒有力量,這兩者都會造成上眼皮要張開很沉重、緩慢,甚至張不開,這樣的人看起來就是很累,或沒睡飽的樣子。

    眼球愈後退,本來眼袋就會更明顯,事實上也因為眼皮在眼球前的斜坡更大,眉毛眼皮壓得更重,所以眼睛張開遲緩,又與明顯的眼袋同時出現,所以才讓人有長期以來錯誤的印象,有眼袋的人看起來是很累沒睡飽的。(待續)

                                    (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

不要太小看眼袋對人的影響(十五)

-為什麼有眼袋的人看起來很累,好像沒睡飽

                                                          姚碧春

             眼球後退也直接影響到提瞼肌(眼皮)力量的發揮。人一天扣掉8小時睡覺的時間,光白天就要眨5~6千次的眼睛,所以人類眨眼睛時,提瞼肌腱必須利用槓桿的原理來拉開上眼皮,如此才可能省力、持久。提瞼肌緣始(origin)於眼球正後方的骨頭上,往前上方延伸,經過眼球上方以眼球為槓桿的支點,再透過肌肉延伸出去的肌腱與上眼皮的軟骨板(蹠狀版)緊密黏著(圖示)

          張開眼皮是從提瞼肌肌肉收縮開始,整個肌肉肌腱系統得以把眼球當作槓桿的支點,將眼皮包括眉毛壓下來的重量提拉上來。可是當槓桿的支點(眼球)後退,因前面的力臂加長,提瞼肌拉提眼皮會更加費力,所以很容易就累,最終也無力上提眼皮,為什麼有眼袋(因眼球後退所引起)的同時,眼皮張不開、看起來沒睡飽的樣子,就是這個道理。

       另外,人的眼皮一張開,緊接著眼球後面轉動眼球的肌肉無時無刻拉動著眼球轉動眼球來掃描洞悉外在的環境四周。而肌肉是從骨頭延伸出去附著到眼球。眼球在比較前面的位置時,肌肉拉得比較長比較緊,相對地只要稍微拉縮,瞬間就拉動眼球,眼睛掃描比較快比較輕鬆。相反地,一旦眼球後退,肌肉被壓得鬆鬆垮垮,自然拉動眼球速度較慢而且累。所以有眼袋的人,的確眼睛是比較容易累。

    以往大家都誤以為眼袋是因為脂肪長太多了,而且有眼袋的人看起來很累沒有精神,也以為它們是因為眼袋所造成,所以把眼袋拿掉,這些問題就會改善不見是理所當然。孰不知,眼袋的脂肪拿掉,會加速眼眶內脂肪的外移(眼袋復發)及眼球的後退,相對讓眼球後退所造成的七、八個問題更加嚴重。如果因眼袋復發而重複手術拿掉眼袋脂肪,會讓眼睛變得更小(三、四個月內因手術後的腫脹還看不太出來),所有的問題變得更複雜,不可不慎。

       當然,以現代人的生活習慣,熬夜、看手機、電腦的時間過長是常態,而這樣的生活習慣會讓眼球變得更浮腫、更重,也更容易造成眼球後退及緊接而來的眼袋。這些原因形成的眼袋,更會加重人對眼袋會讓人看起來很累、沒精神的印象。(待續)                                

                                     (本文作者為台南時代整形外科院長)


不要太小看眼袋對人的影響(十六)

-人臉上的老化從三十歲眼球後退開始

                                       姚碧春

        人臉上的老化是從各層、各種組織構造膠原蛋白(現在醫學研究知道已多達25種以上)的流失“萎縮”開始。當組織的量與質萎縮到一定的程度,支撐或固定組織構造的韌帶本身變薄、變鬆再加上鞏撐韌帶的飽滿度超過了臨界點,就會產生“下垂”移位的現象。

       而組織構造膠原蛋白的流失,早從人25歲性賀爾蒙到達巔峰下降開始,影響到組織構造內的纖維母細胞產生膠原蛋白的量。在不同的組織,各自膠原蛋白所含的比率不同,所以雖然都在流失,但每種組織萎縮的速度自然不同,譬如皮膚真皮層的含量最高70~90%,所以25~30歲之間笑起來就可看到細紋;骨頭含35%,要到45歲性荷爾蒙達到低點,骨質疏鬆才開始出現,這是萎縮的部分。

    而接著是下垂,組織構造開始下垂的時間早晚,與其重量及動的頻率有關,在臉上的構造眼球是動的頻率最高,無時無刻在動,而且不輕約10公克重,再加上支撐眼球的懸吊韌帶三十歲之後開始變薄,逐漸撐不住眼球,所以眼球是臉上最早下垂的組織構造,只是它以後退來表現。

而眼球後退產生了眼袋,眉毛下垂、上眼皮變鬆、雙眼皮變小、眼角下垂…等,而太多的問題,轉移了焦點,甚至讓人忽略不知道它的存在。一直要來到35~40歲之間,厚重的顴部的皮下脂肪墊(蘋果肌)才開始下滑,這是臉上第二個下垂的組織(動的頻率沒眼睛那麼高,但實在太重了),也因而導致淚溝、鼻頰溝(屬於下眼皮)(圖示),法令紋也變深,嘴角下壓、嘴邊垂肉的出現。45歲左右,眉毛的固定韌帶變鬆,所以厚重的眉毛組織下壓得更厲害,導致上眼皮變得更鬆、雙眼皮變得更小、眼角更下垂…。

    現在的人,遺傳來自同一批祖先,所以人體大致上老化的時間點(30歲開始),及臉上組織構造老化的先後次序差異很小。所以,如果35歲的人來門診,臉上的老化(萎縮、下垂),雖然看到眼周好像很多問題,眼袋開始出現、眉毛下垂、上眼皮變鬆、眼睛變小、雙眼皮變小下垂、眼睛乾、眼睛不舒服,事實上這個年齡,臉上的老化下垂只有眼球後退這個問題。如果40歲的人,萎縮變得稍微嚴+重一點,下垂則增加了蘋果肌下滑。他()的問題就是眼睛小及眼周的問題,程度上稍微嚴重一些,而蘋果肌下滑所產生的問題,顴骨變凸、淚溝及眼眶下凹陷…再加疊上去了(待續)

                                     (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

 

不要太小看眼袋對人的影響(十七)

-眼球後退,老化問題不斷地堆疊上去

                                        姚碧春

    人臉上的老化從30~35歲眼球後退開始,也因而造成了諸多的問題:眼袋、眉毛下垂、雙眼皮鬆了變小了、眼角下垂、眼睛酸澀…,而隨著年齡增加,眼球後退所造成的問題愈來愈明顯,而其他老化的問題也一樣一樣地堆疊上來,可能加重了這些問題,也有可能是新的問題。所以如果沒有正確的概念,或即時明察秋毫,一開始治療方向走偏,不但問題沒有改善,而且破壞了組織構造的原貌,日後的情況會更難診斷更難處理,甚至無法修復。譬如把眼袋脂肪拿掉了,或即便沒有拿脂肪,但把眼袋脂肪轉移去填淚溝,這兩種方法都會使得眼球更加後退,造成的問題也變得更嚴重更明顯﹔若誤以為是雙眼皮的問題,卻也不知為何不成功,也割了不該割的眼皮,回也回不來了﹔眼睛酸澀,見光就淚眼汪汪而拼命在乾眼症、睫毛倒插的問題之間打轉。

    淚溝更是一個令現在年輕人非常混淆的問題,它不只是一個美觀上的問題,也是一個很重要的觀念。一般人過了35-40歲,把蘋果肌固定在骨頭的韌帶,因為本身不具彈性,當蘋果肌逐漸下滑,會從背後拉住蘋果肌,而拉出所謂的淚溝(圖一)﹔再加上蘋果肌本身就是三角形肥厚的表層組織(皮下脂肪墊)(圖二),它肥厚的上緣原來是在下眼眶緣的地方,最後下垂到現在的位置,而現在的位置與眼眶下緣之間從此也變成一條凹陷區稱為鼻頰溝。

    眼袋不明顯的人,淚溝是韌帶拉緊蘋果肌所造成,而鼻頰溝則是蘋果肌所掉下來形成組織凹陷的溝,兩者深度、範圍都可以看得清清楚楚。但當一個人有明顯眼袋時,鼻頰溝被眼袋完全蓋住,而淚溝的上1/3(眼眶內側),約有一半被眼袋蓋住(如圖一)。由此可見,上1/3的淚溝所看到溝的深度遠比下2/3來得深,因為一般人常誤把眼袋凸起的高度也都加上,所以有眼袋的人淚溝會變得明顯。相對地早上的眼袋較不明顯(因眼袋脂肪昨晚睡覺時回到眼眶裡,早上還來不及出來),所以淚溝並沒那麼深﹔中午、下午眼袋變得愈來愈大,所以他們所誤認的淚溝就會比較深,事實上淚溝本身的深度並沒變。

    而對淚溝的成因,所在的位置,真正的深度不了解的人,或錯用打脂肪或玻尿酸來治療淚溝,最後因為韌帶不可能靠注射物把它撐高,而且眼袋是忽高忽低,所以無法解決溝的問題,反而最後造成非常複雜難以修復的凹凸不平。(待續)

 (圖一)

 

(圖二)

                       (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

不要太小看眼袋對人的影響(十八)

-治療淚溝,知難行易

                               姚碧春

    整形美容手術要能夠安全,發揮一定效果,像治療其他疾病一樣,必須要有正確的診斷,了解問題的源頭在哪裡,否則不正確的觀念、診斷,導致不對的手術及治療,將造成民眾身體及精神上極大的傷害。目前這些情況在臉部整形美容手術最常見的,就是淚溝及上眼皮或雙眼皮鬆弛的手術及治療,即使到了醫學進步的今天,這兩種手術及治療產生對人身體及精神衝擊的問題,仍然可以用層出不窮來形容。

    首先,我們來談淚溝。人過了35~40歲,由於動的頻率高,本身組織又厚重,顴凸部的皮下脂肪墊(蘋果肌)開始往內往下下垂(圖一)。脂肪墊下垂,除了對法令紋的韌帶、嘴角開始往下擠壓外,固定在骨頭及深層肌肉的顴骨韌帶,從背後拉住下滑的脂肪墊所造成的凹陷這就是淚溝。

    但人臉上淚溝的形成是在眼袋出現之後,所以我們很少可以看到它的全貌(圖二),後來眼袋也逐漸加大加高,而淚溝本身也逐漸變深,所以一高一低這個落差(尤其淚溝的上1/3,見圖二)所形成的溝就會愈來愈明顯,也許有人會以為當人躺下來眼袋脂肪就掉回眼眶,不就可以看到全部的淚溝了嗎但是當人躺下來蘋果肌脂肪墊就往上(眼睛的方向)跑,所以韌帶拉力不見,自然淚溝也看不到了。

    但眼眶下的凹陷()不只是淚溝,之前談的被眼袋蓋住的鼻頰溝,還有眼袋下假性的溝槽(陰影),它更隨著眼袋大就愈明顯(下午、晚上),眼袋變小就較不明顯(笑的時候、早上)。而在下眼皮的最上面有一輪凸起臥蠶(約從睫毛0.5公分的範圍,是眼皮軟骨板及軟骨板前的閉眼肌)與眼袋之間也有一條溝乃臥蠶下凹陷(見圖二),此溝原來只是臥蠶下的陰影,但隨著從膈膜鑽出來的脂肪愈來愈多(眼袋,通常是從膈膜與眼眶骨接合處的膈膜鑽出來),而把較上面的膈膜往上擠在一起愈撐愈厚,愈來愈緊脂肪愈不易從這裡凸出而形成的凹陷。

    所以眼眶下的凹陷本來就相當複雜,治療的醫師,真的沒有三兩三無法上梁山,這也是時下很多不正確治療的原因。來門診治療淚溝的患者,通常都已經在外面的診所打脂肪、玻尿酸..等多回,所以下眼眶處除了眼袋的凸及上述的一些凹陷,又多了很多凹凸不平的外觀,問題又更複雜了。(待續)

(圖一)         

 

(圖二)

                                (本文作者為台南時代整形外科院長) 

 

不要太小看眼袋對人的影響(十九)

-治療淚溝,知難行易

                                                   姚碧春

    在整形美容市場上有很多自稱是淚溝專家的人,也要仔細地想一想,我們眼眶下究竟有多少種形形色色的凹陷溝槽,它們的本質為何?如何形成的?它們底下(underlying)的構造及深淺交錯的情況如何?如何才能根本解決這些問題?如果治療的方法不正確會產生哪些問題?這些問題可不可能處理?

    平常在診所碰到來治療淚溝的人,已經在外面的醫美診所,打過好幾回的自體脂肪或玻尿酸…的注射。而在下眼皮處的外觀通常除了眼袋的凸,殘留雜亂的凹,以及一些注射物的不規則凸起及呈現一些顏色(如玻尿酸為藍色),也有部分被吸收,參雜了一些疤痕的變化,經過長時間也造成心理的折磨。

    眼袋的核心問題是眼球後退,如果不知道手術只是將眼袋脂肪切除不但不能讓眼球往前,也因無法防止眼球繼續後退,無法避免眼袋再度產生﹔唯有了解眼袋的產生是因為眼球後退,以正確的觀念及技術才能讓眼球不再後退,眼袋不再產生。

    治療淚溝亦是如此,它的產生,是顴部脂肪墊(蘋果肌),有35歲以前的,因為顴骨的發育不好無法支撐,或35歲之後,支撐脂肪墊的韌帶因周遭組織流失,飽滿度不足,而導致蘋果肌下垂。而沒有伸縮性的顴骨韌帶拉住部份的脂肪墊,卻造成臉上該部位外觀的凹溝,而上1/3為凸出的眼袋所覆蓋,所以淚溝的核心問題,是蘋果肌下垂造成韌帶的拉力把把組織拉深,也因為受到眼袋的覆蓋,所以我們看到的凹陷並非淚溝的全貌。現在在醫美市場都只是利用注射玻尿酸或脂肪來填補淚溝的凹及眼袋的凸,得到的只是兩三週組織腫脹而得到暫時的飽滿及平整,但是腫消了,該凹的凹,該凸的又凸了,甚至多一些凹凸不平。

    淚溝的手術治療,首先要先把眼袋的脂肪回推眼眶,並做囊膜的固定防止它再跑出來,如此才能看到淚溝及鼻頰溝的全貌,接下來進一步有效地治療淚溝及其他眼眶下的凹陷。治療淚溝及鼻頰溝,最重要的是放鬆顴骨韌帶及眼眶顴骨韌帶它們對組織的拉力,接下來再利用自體脂肪塊填補,一方面避免分離的韌帶再黏回骨頭上,另一方面是將這些凹陷的方能夠撐平,缺一不可,唯有如此才能有效地治療眼眶下的凹陷﹔否則不了解真義,而土法煉鋼,打脂肪打玻尿酸或其他的填充物,無法撐起韌帶、撐起凹陷,卻造成患者長期的痛苦,淚溝的治療可真的知難行易啊!(待續)

                          

                           (本文作者為台南時代整形外科院長)

 

不要太小看眼袋(眼球後退)對人的影響(二十)

-為什麼30歲到50歲不該割雙眼皮

                                           姚碧春

    有一個40歲的女性朋友來門診,她說年輕時雙眼皮很明顯、很漂亮,但是最近眼皮變鬆了,雙眼皮變窄了,希望我幫她重割雙眼皮,回到原來的樣子。另外也有一位43歲的女性朋友,找了兩位台北割雙眼皮最有名的醫師,幫她割了兩次雙眼皮,看起來還是怪怪的,她直說很失敗,來門診問我的意見。

    其實雙眼皮的手術,是知難行易,醫師如果知道雙眼皮是怎麼形成的? 甚麼叫上眼皮假性多餘(pseudo excess)就會知道手術為何成功?為何有時手術會失敗!看到一個失敗的例子,也馬上知道它的問題出在哪裡?

    傳統上的觀念,總認為人的眼皮比較薄,很容易鬆弛,不管是上眼皮或下眼皮,手術總是切一些眼皮效果會比較好﹔甚至有些人還主張切愈多愈好,因為他們常常在手術中已經切了很多眼皮,但是手術後還是發覺是鬆的。

    但事實上,在1990年左右,醫學上對臉皮,尤其是眼皮的老化做了一些研究,發現臉部及眼皮的肌肉都屬於第一型(type 1)、快速型(fast type),人老了並非變長變鬆,反而是變硬,而眼皮(有三層,主導者是肌肉層)所以會變鬆,上眼皮主要是眉毛滑壓下來的,下眼皮則是因為外眼角拉壓下來(這兩者醫學上皆稱為眼皮假性多餘),眼皮鬆弛只有少部分是因為裡面的眼眶骨及組織萎縮支撐變少或者是因為眼皮長期腫脹所致。這個跟傳統觀念有很大的出入,所以眼皮絕大部分是不能切除的,除了長期腫脹鬆弛的眼皮之外,其他像裡面眼眶骨及組織萎縮所引起的鬆弛不能切除,眉毛或眼角壓下來的眼皮假性多餘更不能切。如果手術中把它們當作眼皮多餘切掉上眼皮會造成終身眉毛太低、眉壓眼非常不舒服,下眼皮也可能造成眼皮外翻或下拉,功能及外觀上嚴重的問題。

    所以上面兩個範例,第一個顯然是因為眉毛壓低造成眼皮的假性鬆弛,因而往下覆蓋雙眼皮,使患者誤以為是眼皮鬆的問題。其實她是眉毛下垂的問題,而40歲眉毛下垂只有眼球後退這個原因,所以只要把眼袋脂肪回推,眼球往前撐起眼皮、眉毛,自然就恢復了她漂亮的雙眼皮,至今已經過9年,雙眼皮還維持得很好。而第二個例子雙眼皮手術失敗,主要是因為眉毛壓下來造成眼皮的假性多餘,而眉毛下垂外側會壓得比較下來,相對外側的雙眼皮比較窄,所以看起來雙眼皮就怪怪的,後來也只是把眼袋脂肪回推,眉毛重新被撐起來,雙眼皮就變得漂亮自然了。(待續)

 

                                (本文作者為台南時代整形外科院長)