美容手術

 

水滴型隆乳

游瑞欽

 

千呼萬喚始出來,水滴形果凍矽膠(Anatomic Cohesive Gel Implants)台灣終於20158通過衛福部的認證,正式宣告在台合法上市使用 

                    

隆乳手術的義乳袋有哪些選擇?

 

 

 

1.  義乳袋的內容物:

在隆乳手術中,義乳袋內容物的選擇從鹽水袋與早期的液態矽膠義乳袋,演進到近年來的果凍矽膠義乳。

-基本上,食鹽水袋的安全性較高,萬一破了也只是消風,拿出來重換一個就好;只要自己本身組織條件足夠,重視安全甚於觸感者,可以選擇食鹽水袋;相反的,若本身組織屬於較單薄,皮下脂肪較少者,就容易摸到水袋的感覺,也比較容易有義乳袋邊緣皺摺出現。

-果凍矽膠義乳袋的內容物是採用高凝聚性的矽膠(cohesive gel),即使外殼破裂,也不會像液態矽膠到處亂跑,安全性相對提高,但手術後三年需重覆MRI檢查來偵測可能的破裂及滲漏。因為果凍矽膠的觸感自然柔軟,安全性相對也高,也因此成為目前隆乳最熱門的選擇。

 

2.  義乳袋的矽膠外殼:光滑面(smooth surface)vs.絨毛面(textured surface)

-光滑面:光滑面義乳袋發生莢膜攣縮的機率約10-20%,術後必須積極按摩來預防莢膜攣縮;但如果莢膜空間過大,光滑面義乳袋又會四處滑動,造成義乳袋位置的偏移。

-絨毛面:絨毛顆粒可以讓義乳袋與組織有多向性的貼合,可以減少莢膜攣縮的機率,術後幾乎不需要按摩;且與組織貼合度良好,觸感自然柔軟。


圖一: 光滑面(左)和絨毛面(右)義乳袋

 

水滴形義乳袋與之前的果凍矽膠有何不同?

 

           「水滴型」果凍矽膠義乳顧名思義,就是外觀設計與水滴形狀非常類似,從側面看,上扁下圓呈現如自然水滴飽滿狀。和圓形義乳袋不同,水滴形義乳袋會有長、寬、高三個不同的參數,植入身體時有上下左右方向之分別,也更能針對個別的差異提供更多的選擇。(圖二)

 

(圖二)圓形義乳袋和水滴形義乳袋外觀上的不同。

 

水滴形果凍矽膠其矽膠外殼為絨毛面材質,可以和周圍的組織緊密結合,置入後不會被輕易移動。而內容物是比果凍矽膠更黏稠、定型的高凝聚性果凍矽膠(Foam-stable Cohesive Gel Implants),有人把它稱為QQ熊軟糖果凍矽膠(Gummy Bear Implants)由於形狀固定、不易變形,即使果凍矽膠破裂,也不易有滲漏發生之現象。(圖三)

 

(圖三)水滴形義乳袋的高凝聚性矽膠,即使破裂也不會變型。

 

水滴形義乳袋和圓形義乳袋相較之下有甚麼優缺點?

 

1.  在材質方面,水滴形果凍矽膠其矽膠外殼為絨毛面材質,可以和周圍的組織緊密結合,不易形成厚重的莢膜,可以減少莢膜攣縮的機率,術後幾乎不需要按摩。而內容物是比傳統果凍矽膠更黏稠、定型的高凝聚性果凍矽膠(Foam-stable Cohesive Gel Implants),有人把它稱為QQ熊軟糖果凍矽膠(Gummy Bear Implants)由於形狀固定,經過10年的追蹤也不易變形;且即使果凍矽膠破裂,也不易有滲漏發生之現象。也因其高凝聚性果凍矽膠較黏稠定形,較不易在乳房邊緣出現波浪紋(ripple)的現象。

 

 

2. 在外觀上,理想中女性完美的胸型應該是上緣平順而下緣豐滿圓潤,呈現如水滴狀自然堅挺且微翹的乳房;但東方女性的胸上緣往往較為單薄,以往植入圓形義乳袋時,容易在胸上緣拱出義乳袋的形狀,尤其擠事業線的時候會更明顯,看起來會比較不自然;而水滴形義乳袋由於上扁下圓,胸上緣不會被突顯出來,又可以兼顧乳房下緣的豐潤飽滿。正好可以改善這樣的問題,讓胸形更為自然。(圖四)

水滴型隆乳

圖四、圓形義乳袋容易在胸上緣拱出義乳袋的形狀(A),水滴形義乳袋上緣則會更為平順(B

 

1.  水滴狀果凍矽膠有各種不同的尺寸(長、寬、高),足以適合各種不同的體型;尤其是身體比例較特殊或兩側大小不對稱的個案,可以依不同的條件來選擇適合自己的義乳袋。比如說,如果個案乳頭的位置較低,以圓形義乳袋隆乳就可能會造成整個乳房掉的太下面了,但如果選擇較長型的水滴形義乳袋,就可以改善乳房於整體胸廓的比例。

 

              至於缺點,由於水滴形義乳袋的3D造型,剝離的空間不能太大,否則就可能造成義乳袋的移位偏轉;因此,對於剝離空間的要求更精確,手術的困難度也更高;再加上水滴形義乳袋的成本較高,手術費用也比較貴。另外,因為果凍矽膠較黏稠定形,觸感可能較以往果凍矽膠略硬一些。

 

甚麼人適合放水滴形義乳袋?傳統圓形果凍矽膠會被完全取代嗎?

 

               其實水滴型果凍矽膠本身有三種不同的選擇參數(長、寬、高),足以適合各種不同的體型條件;也就是說任何人來用水滴狀果凍矽膠都是適合的。但,也不是每個人都一定要用到水滴形義乳袋不可,畢竟一來水滴形義乳袋本身價格就比較高,二來水滴形義乳袋的手術需要更精確也更困難,手術費用會比傳統圓盤形果凍矽膠貴;如果圓形義乳袋可以得到一樣的效果,倒也不一定要選擇較貴的水滴形義乳袋。

 

            圓形果凍矽膠義乳袋本身還是有一定的可變形性;平放時是圓盤形,直立時受重力影響也會略呈水滴形。置放於體內時,只要本身的胸型條件尚可,下緣的胸大肌有充分打斷,義乳袋剝離空間足夠,其實不一定要選擇水滴形義乳袋,傳統圓形義乳袋也可以做出水滴狀的完美胸型。尤其近幾年採取內視鏡雙重平面(Dual Plane)隆乳,將胸大肌的下半部分作完整的切開,義乳袋可以得到完整的擴張,所以手術後可以呈現出豐滿圓潤、自然好看的水滴狀完美胸形。

 

有哪些情況會建議選擇水滴形義乳袋?

 

           如前所述,水滴形義乳袋可適用於每個人,但也不盡然每個人都必須用到水滴型義乳袋;但如果有以下的情況,水滴形義乳袋會比傳統圓型義乳袋更適合:

 

1.  兩側大小不對稱:

水滴形果凍矽膠有更多的參數(長、寬、高)可供選擇,更能依不同的條件微調來選擇最適合的義乳袋。

2.  特殊體型:

體態瘦長或乳頭的位置較低,圓形義乳袋可能會顯得乳房位置過低;如果選擇較長型的水滴形義乳袋,就可以改善乳房於整體胸廓的比例。相反的,體態較矮胖或胸上緣距離較短,圓形義乳袋會顯得乳房上緣過高或太飽滿;選擇低矮型的水滴形義乳袋就可以改善這個問題。

3.  先天發育不全,平胸、組織單薄:

胸上緣單薄的女性,圓形義乳袋容易在胸上緣拱出義乳袋的形狀,看起來會比較不自然;而水滴形義乳袋由於上扁下圓,胸上緣不會被突顯出來,又可以兼顧乳房下緣的豐潤飽滿。這也適用於變性手術(男變女)的乳房重建案例。

4.  乳房切除重建的案例:

單側乳房切除不僅造成軟組織的覆蓋不足,更有兩側不對稱的問題,以水滴形義乳袋重建會比圓形義乳袋有更彈性的選擇,得到更好的結果。

 

圖五、

水滴形果凍矽膠隆乳手術的切口放在哪裡?

 

              和一般隆乳手術一樣,水滴形果凍矽膠隆乳的切口可以有乳暈周圍、乳房下溝和腋下三種選擇。有的醫師會建議從乳房下緣或乳暈旁切口來置放水滴型果凍矽膠,因為切口比較接近胸下緣,比較容易控制剝離的範圍;而腋下切口距離最遠,不易精確剝離。

 

            的確,以乳房下緣切口來說,這是西方人標準的切口之一,然而東方人的疤痕體質較易凸起,且疤痕顏色淡化之後與東方人的膚色對比下相對明顯,疤痕也較容易被看見。而乳暈切口則是衣服脫下來最明顯的部位,萬一疤痕癒合不良,更必須正面面對難看的疤痕;而且從乳暈切口進入容易破壞乳腺,也有增加感染機會的疑慮。

 

             至於腋下切口,雖然距離胸下緣最遠,但不僅傷口藏在腋下皺摺較為隱密,也可以避免在乳暈或胸下緣留下不美觀的疤痕。傳統隆乳手術從腋下很難做到胸下緣精確的剝離,但藉由內視鏡的輔助,在剝離組織的過程中可以直接清楚目視,減少手術的出血,也讓術後的疼痛度減低,恢復更快。最重要的是藉由全程內視鏡系統的幫忙,可以做到更精確的義乳袋空間剝離,對於植入水滴型果凍矽膠就不會有方向位置不準確而產生移位、偏轉的問題發生。因此,不管是傳統圓盤形或水滴形果凍矽膠義乳袋,經由腋下使用全程內視鏡隆乳,應該都是最佳的手術方式。

 

從腋下切口水滴形果凍矽膠義乳袋會不好塞進去嗎?切口需要多大?

 

               以前食鹽水義乳袋只要將義乳袋捲起來塞進傷口再打水,2~3公分的小切口就可以搞定;但一體成型的果凍矽膠義乳袋切口大小就和義乳袋的CC數成正相關;一般而言,300CC的果凍矽膠義乳袋傷口就大約4~4.5公分。

 

              義乳袋從哪裡塞都沒問題,水滴形果凍矽膠甚至比圓盤形義乳袋更好塞;尤其現在有Keller Funnel(圖六)的幫忙,不需要像以往用手指頭硬塞。使用Keller Funnel,可以完全不觸碰到果凍矽膠,降低汙染、義乳袋擠壓變形甚至破裂等風險;不僅省時省力,手術切口也比較不會被義乳袋撐爆。

 

水滴型隆乳

圖六、使用Keller Funnel可以輕鬆的把果凍矽膠義乳袋“擠”入切口內。

 

水滴形果凍矽膠義乳袋的位置要放在肌肉下、乳腺下還是筋膜下

 

                水滴形果凍矽膠和一般義乳袋隆乳一樣,放的位置可選擇在乳腺下、筋膜下或胸大肌下面。放在乳腺下和筋膜下不必剝離胸大肌,較適用於原本就有B罩杯以上,或胸大肌較發達的愛美者(如運動員);好處在於出血較少且術後疼痛較輕,且義乳袋不會因胸大肌用力而造成移位的現象;但缺點在於莢膜攣縮發生率較高,且組織單薄者較易摸到或看到義乳袋。

 

              而義乳袋放在胸大肌下主要的好處在於義乳袋有胸大肌包覆,較不容易直接被看到,且平常活動時胸大肌會按摩義乳袋,發生莢膜攣縮的機率較低;缺點則在於剝離胸大肌時易出血,術後較疼痛;而如果剝離的空間不完全,就會把義乳袋往上推,造成義乳袋往上移位,且胸肌收縮時也會造成義乳袋抖動的現象。由於國內接受隆乳的女性多數都屬單薄型,乳房小且皮下脂肪較薄,因此胸大肌下隆乳仍是首選;而近幾年來最新的作法則是所謂的雙重平面(Dual Plane)隆乳有人把它比喻成“半筋半肉”,倒也頗為傳神。

 

             所謂的雙重平面其實就是改良版的胸大肌下隆乳,也就是將義乳袋放置於胸大肌下面,但是胸大肌的下半部分必須作完整的切開,讓義乳袋的下端露出至胸大肌筋膜下或乳腺下(圖七)。這樣一來,胸上緣因為有胸大肌覆蓋,可以保留肌肉下隆乳的好處,即使瘦小的東方女性也較不易摸到或看到義乳袋的痕跡,這一點,水滴形義乳袋比圓形義乳袋就更占優勢;而下半緣則因胸大肌切開了,義乳袋可以得到完整的擴張,而呈現出較為豐滿圓潤,自然好看的水滴形胸型,且胸肌用力時也較不會有義乳袋跳動的情形。主要的缺點就是在組織單薄的人,胸下緣處還是會有摸到義乳袋的可能,這大概也是組織單薄的女性接受隆乳所無法避免的。

圖七、三種不同程度的雙重平面(Dual Plane)胸大肌的下半部分完整的切開,讓義乳袋的下端露出至胸大肌筋膜下或乳腺下。

 

 

水滴形果凍矽膠隆乳手術後要按摩嗎?

 

              隆乳手術後的按摩主要是為了預防可能發生的莢膜攣縮,那何謂莢膜攣縮呢?莢膜是我們身體的一個自然修復機制,當我們把組織撐開將外來物放進人體,剝離空間癒合時會經由發炎反應產生一個包膜狀的疤痕組織將外來物包覆;而在疤痕的成熟過程當中,會產生大量的膠原蛋白(亦即疤痕組織),這些疤痕組織的收縮會走最短的路徑,這在身體任何部位的疤痕都一樣,也就會形成各種疤痕攣縮的情況,莢膜攣縮也是屬於疤痕攣縮的情況之一。

 

            義乳袋也是一種異物,當然也會產生莢膜;尤其光滑面義乳袋由於表面平滑,疤痕癒合過程中容易緊縮,在體內形成厚重的莢膜;如果沒有積極按摩,發生莢膜攣縮的機率約10-20%。一旦莢膜緊緊包覆,輕則使義乳袋緊縮、觸感變硬,嚴重的話,會造成變形、移位等副作用,就需要再次手術放鬆或切除莢膜。

 

              按摩的壓力可以使疤痕組織在成熟過程當中軟化且重新排列整齊,進而改善疤痕的攣縮;而隆乳手術後的按摩除了軟化疤痕之外,還有就是希望藉由按摩維持一個較寬大的莢膜空間,讓義乳袋在莢膜內可以完全展開保持柔軟;但如果莢膜空間過大,光滑面義乳袋又會四處滑動,造成義乳袋位置的偏移。雖然有人認為大一點的空間還可以讓義乳袋隨體位不同而改變位置,顯得更自然,但這種想法並不正確;會自然隨體位改變的是本身的乳房組織及義乳袋本體些許的形變,如果原本條件就單薄,空間打的再大也沒用,你可以想像躺下來整個義乳袋滑到腋下的情況嗎?

 

               而水滴形義乳袋皆為粗糙面,雖然也一樣會有莢膜形成,但外層的絨毛顆粒可以改變疤痕收縮的方向,讓義乳袋不易形成厚重的莢膜,可降低莢膜攣縮發生的機率至0.3%且粗糙面義乳袋與組織的貼合性佳,術後也比較不會移位,這在水滴形義乳袋更為重要。

 

                隆乳術後按摩一直是很令人掙扎的一件事,主要以前多使用光滑面義乳袋,如果不按摩就怕會發生莢膜攣縮;而粗糙面義乳袋形成的莢膜較薄,一般不需積極按摩,即使按摩也僅止於加速疤痕軟化而不需用力去推擠莢膜的空間。術後初期觸感略硬,3個月疤痕軟化後觸感便極為自然柔軟

 

水滴形果凍矽膠隆乳有甚麼特別要注意的地方?

 

                水滴形果凍矽膠義乳袋有長、寬、高三個不同的參數,植入身體時有上下左右方向之分別,比起圓盤式需要更精確的手術。

1. 術前的評估與測量:包括胸廓、乳房大小的測量,還要考慮本身組織的覆蓋性及彈性,配合不同的胸型來選擇不同長寬高配置的水滴型義乳,才能打造出最適合個人的完美胸型。

2. 手術的困難度提高醫師技術的純熟度:水滴形義乳袋具有方向性,一旦組織空間的剝離有失誤,就容易導致義乳袋偏移、胸型不對稱等問題。經由腋下切口全程內視鏡手術,除了可以直接清楚目視,減少手術的出血,讓術後的疼痛度減低、恢復快,更可以做到精確的義乳袋空間剝離,植入水滴型果凍矽膠就不會有方向位置不準確而產生移位、偏轉的問題發生,也可以避免在乳暈或胸下緣產生不美觀的疤痕。

 

總結

 

              台灣已在20158月核准通過,正式引進新式水滴形果凍矽膠義乳袋,隆乳手術又多了一項選擇。絨毛面的水滴形果凍矽膠,除了可以減少莢膜攣縮的機率,術後幾乎不需要按摩;內容物是更黏稠、定型的高凝聚性果凍矽膠,不易變形也較不易有波浪紋;且即使果凍矽膠破裂,也不易有滲漏發生之現象。在外觀上,由於水滴形義乳袋上扁下圓,胸上緣不會被拱出義乳袋的形狀,又可以兼顧乳房下緣的豐潤飽滿,讓胸形更為自然。。

 

              水滴形果凍矽膠有各種不同的尺寸,能針對患者不同的胸型、身材長短比例、組織的彈性和鬆軟度及希望的飽滿度等的需求選擇最適合的義乳袋,幾乎可適用於每個人;但也不盡然每個人都必須用到水滴形義乳袋;但如果有兩側乳房大小不對稱或特殊體型,先天發育不全,平胸、組織單薄或乳房切除術後重建等情況,水滴形義乳袋會比傳統圓型義乳袋更為適合。

 

 

               由於水滴形義乳袋對於剝離空間的要求更嚴格,手術的困難度也更高,仔細的術前評估和測量以及精確的手術技術是手術成功最重要的關鍵;藉由全程內視鏡系統的幫忙,可以精確的剝離義乳袋空間,應是水滴形果凍矽膠隆乳最佳的手術方式。

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